Corticosteroides sistémicos, mortalidad e infecciones en la neumonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda

Resumen

Antecedentes: El perfil beneficio-riesgo de los corticosteroides sistémicos en la neumonía no relacionada con COVID-19 y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue siendo objeto de debate.

Objetivo: Evaluar los efectos de los corticosteroides sobre la mortalidad y las complicaciones relacionadas con la infección en adultos con neumonía grave o SDRA.

Fuentes de datos: MEDLINE, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Web of Science, ClinicalTrials.gov y la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud hasta septiembre de 2025.

Selección de estudios: Ensayos controlados aleatorizados que comparan corticosteroides sistémicos con placebo y la atención habitual. Análisis principal: neumonía grave o SDRA con corticosteroides 3 mg/kg−1 de peso corporal al día−1 o menos (equivalente a prednisona) durante 15 días o menos, iniciados en un plazo de 7 días.

Extracción de datos: Revisores emparejados; consenso para los desacuerdos. Síntesis de datos:
De 16 831 registros examinados, 20 estudios (15 neumonía grave, 5 SDRA) con 3459 participantes cumplieron los criterios. Los corticosteroides a dosis bajas y de corta duración probablemente reducen la mortalidad a corto plazo en la neumonía grave (15 estudios, 2445 participantes; riesgo relativo [RR]: 0,73 [IC del 95 %, 0,57 a 0,93]; I² = 14 %; certeza moderada) y en el SDRA (5 estudios, 1014 participantes; RR: 0,77 [IC del 95 %, 0,61 a 0,99]; I² = 23 %; certeza moderada). Los corticosteroides pueden reducir el shock secundario en la neumonía grave (9 estudios, 1690 participantes; RR: 0,49 [IC del 95 %, 0,26 a 0,92]; I² = 55 %; certeza baja). Probablemente resulten en poca o ninguna diferencia en infecciones adquiridas en el hospital (neumonía grave: 7 estudios, 1665 participantes; RR, 0,99 [IC, 0,82 a 1,20]; I2 = 0%; certeza moderada; SDRA: 4 estudios, 677 participantes; RR, 0,97 [IC, 0,59 a 1,59]; I2 = 0%; certeza baja) o neumonía secundaria (neumonía grave: 4 estudios, 1011 participantes; RR, 0,96 [IC, 0,66 a 1,39]; I2 = 0%; SDRA: 4 estudios, 677 participantes; RR, 0,88 [IC, 0,43 a 1,79]; I2 = 0%; ambas certeza baja). La evidencia es muy incierta para las infecciones relacionadas con el catéter y del torrente sanguíneo. La evidencia de mortalidad a largo plazo es muy incierta en el caso de la neumonía grave.

Limitación: La clasificación heterogénea de la gravedad de la neumonía limita la precisión de los subgrupos.

Conclusión: En la neumonía grave y el SDRA, los corticosteroides adyuvantes probablemente reducen la mortalidad a corto plazo. En la neumonía grave, pueden reducir el shock secundario. En ambas afecciones, los corticosteroides pueden tener poco o ningún efecto sobre las infecciones nosocomiales.

Fuente principal de financiación: Ninguna. (PROSPERO: CRD42024536301)

El artículo original:

Alice Soumare, Thomas Kapfer, Thomas Botrel, et al. Systemic Corticosteroids, Mortality, and Infections in Pneumonia and Acute Respiratory Distress Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 2 December 2025]. doi:10.7326/ANNALS-25-03055

Disponible en: https://n9.cl/revs8