COVID-19: baja tasa de reinfecciones en la población general de Lombardía

A pesar de que más de 150 millones de personas se han infectado en todo el mundo, las reinfecciones por SARS-CoV-2 son poco frecuentes. El riesgo de una segunda infección en la población que se ha recuperado del COVID-19 es crucial para mejorar la gestión de la cuarentena y optimizar la campaña de vacunación en curso. Se ha informado la tasa de reinfección entre los trabajadores de la salud, pero la tasa de reinfección en la población general es menos clara.

Métodos: investigamos la incidencia de infección primaria y reinfección por SARS-CoV-2 entre personas que, durante la primera ola de la pandemia en Italia (febrero a julio de 2020), se sometieron a una reacción diagnóstica en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (PCR). Se incluyeron pacientes sintomáticos y asintomáticos de cualquier edad, que fueron reclutados en varios programas de detección y rastreo de contactos. Obtuvimos la aprobación del comité de ética local, el cual, por la característica observacional del estudio, otorgó una renuncia al consentimiento informado de los participantes. Este estudio siguió la guía de informes de Fortalecimiento de la Notificación de Estudios Observacionales en Epidemiología (STROBE) para estudios de cohortes.

El laboratorio del estudio atiende a 4 hospitales (1400 camas) y una de las áreas sanitarias más severamente afectadas (560 Kmq; 470000 habitantes) en Lombardía, Italia, arrojando 122007 resultados de pruebas de PCR. Definimos los casos (aquellos con infección que fueron PCR-positivos) y los controles (aquellos sin infección que fueron PCR-negativos) de acuerdo con las guías de la Organización Mundial de la Salud; los criterios se especifican en el apéndice electrónico. Se consideró que las cohortes estaban en riesgo desde el momento de la primera definición (fecha del resultado positivo de la prueba para los casos; fecha del segundo resultado negativo de la prueba para los controles) hasta el final de la observación (28 de febrero de 2021) o una nueva PCR positiva en el resultado de la prueba. Las reinfecciones se definieron mediante una segunda RT-PCR positiva más allá de los 90 días después de la resolución completa de la primera infección y con al menos 2 resultados negativos consecutivos entre los episodios. La ventana de 90 días se decidió sobre la base de los informes de persistencia del virus ARN hasta 12 semanas. Se realizaron análisis estadísticos utilizando JMP, versión 14.0 (SAS Institute) y Prism, versión 9.0.2 (GraphPad). La significación estadística se estableció en p <0,05.

Resultados: la edad mediana (rango intercuartílico) de los pacientes fue de 59 (40-78) años, pero los casos positivos eran mayores y estaban más distribuidos geográficamente en la zona industrial de Legnano. Durante el seguimiento (media [DE], 280 [41] días) se confirmaron 5 reinfecciones (0,31%; IC95%, 0,03% -0,58%) en la cohorte de 1579 pacientes positivos. La mayoría de estos pacientes fueron evaluados, tratados y seguidos en hospitales o ambulatorios dedicados al COVID-19. Solo 1 fue hospitalizado y 4 pacientes tenían una relación cercana (2 pacientes trabajan en hospitales, 1 paciente recibió transfusiones cada semana y 1 paciente jubilado en un hogar de ancianos) con instalaciones de salud. El intervalo medio (DE) entre la infección primaria y la reinfección fue superior a 230 (90) días.

De 13496 personas que inicialmente no estaban infectadas con SARS-CoV-2, 528 (3,9%; IC95% 3,5% -4,2%) desarrollaron posteriormente una infección primaria. La densidad de incidencia por 100000 días-persona fue 1,0 (IC95%, 0,5-1,5) para las reinfecciones en comparación con 15,1 (IC95%, 14,5-15,7) para las nuevas infecciones, mientras que la tasa de incidencia se ajustó por edad, sexo, etnia, y el área sanitaria fue 0.07 (IC95% 0.06-0.08). Tras analizar la incidencia acumulada durante el seguimiento, confirmamos que las 2 cohortes eran significativamente diferentes (hazard ratio, 0,06; IC del 95%, 0,05-0,08; prueba de log-rank p <0,001).

Discusión: los resultados del estudio sugieren que las reinfecciones son eventos raros y los pacientes que se han recuperado de COVID-19 tienen un riesgo menor de reinfección. La inmunidad natural al SARS-CoV-2 parece conferir un efecto protector durante al menos un año, que es similar a la protección informada en estudios recientes de vacunas. Sin embargo, la observación terminó antes de que las variantes del SARS-CoV-2 comenzaran a extenderse, y se desconoce qué tan bien la inmunidad natural al virus de tipo salvaje protegerá contra las variantes.

El estudio original:

Vitale J, Mumoli N, Clerici P, et al. Assessment of SARS-CoV-2 Reinfection 1 Year After Primary Infection in a Population in Lombardy, Italy. JAMA Intern Med. Published online May 28, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.2959

Disponible en: https://bit.ly/3p5InQm

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