COVID-19: Hidroxicloroquina y prolongación de QT
Dos estudios observacionales en JAMA Cardiology se suman a la evidencia de que el tratamiento con hidroxicloroquina se asocia con un intervalo QTc prolongado en pacientes con enfermedad por coronavirus nueva (COVID-19). JAMA Cardiol. 1 de mayo de 2020
El estudio de Mercuro et al., incluyó una cohorte de 90 pacientes con COVID-19 ingresados en un hospital de Boston, todos los cuales recibieron hidroxicloroquina, con o sin azitromicina. Alrededor del 19% que recibió monoterapia con hidroxicloroquina desarrolló QTc prolongado de 500 ms o más; el 3% tuvo un cambio en QTc de 60 ms o más. Con hidroxicloroquina más azitromicina, las tasas fueron 21% y 13%, respectivamente. Un paciente con prolongación QTc desarrolló torsades de pointes. Los autores señalan que sin un grupo de control, no podrían descartar la cardiotoxicidad del COVID-19 en comparación con la hidroxicloroquina y la azitromicina.
Por separado, una carta de investigación de Bessière et al., presenta un estudio de 40 pacientes con COVID-19 ingresados en una UCI francesa que recibieron hidroxicloroquina, donde más del 90% experimentó un aumento del intervalo QTc. Un tercio de los que recibieron hidroxicloroquina más azitromicina desarrollaron QTc de 500 ms o más, frente al 5% de los que recibieron hidroxicloroquina sola. No hubo arritmias ventriculares.
Bonow et al en un editorial acompañante "subrayan el riesgo potencial asociado con el uso generalizado" de estos tratamientos en COVID-19. Agregan: "Comprender si vale la pena tomar este riesgo en ausencia de evidencia de eficacia terapéutica crea una brecha de conocimiento que debe abordarse".
Referencias
Mercuro NJ, Yen CF, Shim DJ, et al. Risk of QT Interval Prolongation Associated With Use of Hydroxychloroquine With or Without Concomitant Azithromycin Among Hospitalized Patients Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online May 01, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1834 en
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765631
Bessière F, Roccia H, Delinière A, et al. Assessment of QT Intervals in a Case Series of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Treated With Hydroxychloroquine Alone or in Combination With Azithromycin in an Intensive Care Unit. JAMA Cardiol. Published online May 01, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1787 en https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765633
Bonow RO, Hernandez AF, Turakhia M. Hydroxychloroquine, Coronavirus Disease 2019, and QT Prolongation. JAMA Cardiol. Published online May 01, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1782 en https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765632