¿Cuál es el mejor tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles?
En un ensayo clínico realizado en Noruega se asignaron pacientes con rotura del tendón de Aquiles a uno de tres tratamientos: cirugía abierta, cirugía mínimamente invasiva o tratamiento conservador. No se observó superioridad de ninguna de las tres modalidades luego de 12 meses de seguimiento. New England Journal of Medicine, 14 de abril de 2022.
Resumen
Antecedentes: no está claro si la reparación quirúrgica de una ruptura aguda del tendón de Aquiles mediante un abordaje de reparación abierta o mínimamente invasivo se asocia con mejores resultados que el tratamiento no quirúrgico.
Métodos: realizamos un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado que comparó el tratamiento no quirúrgico, la reparación abierta y la cirugía mínimamente invasiva en adultos con rotura aguda del tendón de Aquiles que acudieron a cuatro centros de estudio. El resultado primario fue el cambio desde el inicio en la puntuación total de ruptura del tendón de Aquiles (las puntuaciones varían de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas indican un mejor estado de salud) a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyeron la incidencia de nueva ruptura del tendón.
Resultados: un total de 554 pacientes se aleatorizaron y 526 pacientes se incluyeron en el análisis final. Los cambios medios en la puntuación total de rotura del tendón de Aquiles fueron −17,0 puntos en el grupo no quirúrgico, −16,0 puntos en el grupo de reparación abierta y −14,7 puntos en el grupo de cirugía mínimamente invasiva (p = 0,57). Las comparaciones por pares no proporcionaron evidencia de diferencias entre los grupos. Los cambios desde el inicio en el rendimiento físico y la función física informada por el paciente fueron similares en los tres grupos. El número de rupturas de tendón fue mayor en el grupo no quirúrgico (6,2 %) que en el grupo de reparación abierta o cirugía mínimamente invasiva (0,6 % en cada uno). Hubo 9 lesiones nerviosas en el grupo de cirugía mínimamente invasiva (en el 5,2 % de los pacientes) en comparación con 5 en el grupo de reparación abierta (en el 2,8 %) y 1 en el grupo no quirúrgico (en el 0,6 %).
Conclusiones: en pacientes con rotura del tendón de Aquiles, la cirugía (reparación abierta o cirugía mínimamente invasiva) no se asoció con mejores resultados que el tratamiento conservador a los 12 meses. (Financiado por la Autoridad de Salud Regional del Sudeste de Noruega y el Hospital Universitario de Akershus; número de ClinicalTrials.gov, NCT01785264).
El estudio original:
Ståle B. Myhrvold, M.D., Espen F. Brouwer, M.D., Tor K. M. Andresen, et al. Nonoperative or Surgical Treatment of Acute Achilles’ Tendon Rupture. N Engl J Med 2022; 386:1409-1420. DOI: 10.1056/NEJMoa2108447
Disponible en: https://bit.ly/3JWGzSR