Decúbito prono en la atención de pacientes con covid e hipoxemia no crítica

Resumen

Objetivos: evaluar la efectividad del posicionamiento en decúbito prono para reducir el riesgo de muerte o insuficiencia respiratoria en pacientes no críticos ingresados ​​en el hospital con covid-19.

Diseño: ensayo clínico aleatorizado pragmático multicéntrico.

Ámbito: 15 hospitales en Canadá y Estados Unidos desde mayo de 2020 hasta mayo de 2021.

Participantes: los pacientes elegibles tenían un diagnóstico de covid-19 confirmado por laboratorio o clínicamente muy sospechoso, necesitaban oxígeno suplementario (hasta una fracción de oxígeno inspirado del 50 %) y podían acostarse boca abajo de forma independiente con instrucciones verbales. De los 570 pacientes cuya elegibilidad se evaluó, 257 se aleatorizaron y 248 se incluyeron en el análisis.

Intervención: los pacientes fueron aleatorizados 1:1 a posición prona (es decir, instruir al paciente para que se acueste boca abajo mientras está en la cama) o atención estándar (es decir, sin instrucciones para adoptar la posición prona).

Principales medidas de resultado: el resultado primario fue un compuesto de muerte hospitalaria, ventilación mecánica o empeoramiento de la insuficiencia respiratoria definida como la necesidad de al menos una fracción del 60% de oxígeno inspirado durante al menos 24 horas. Los resultados secundarios incluyeron el cambio en la relación entre la saturación de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado.

Resultados: el ensayo se detuvo antes de tiempo sobre la base de la inutilidad para el resultado primario preespecificado. La mediana de tiempo desde el ingreso hospitalario hasta la aleatorización fue de 1 día, la mediana de edad de los pacientes fue de 56 (rango intercuartil 45-65) años, 89 (36 %) pacientes eran mujeres y 222 (90 %) estaban recibiendo oxígeno a través de cánulas nasales en el momento de la aleatorización. La mediana del tiempo en decúbito prono en las primeras 72 horas fue de 6 (1,5-12,8) horas en total para el brazo en decúbito prono en comparación con 0 (0-2) horas en el brazo de control. El riesgo del resultado primario fue similar entre el grupo propenso (18 (14%) eventos) y el grupo de atención estándar (17 (14%) eventos) (odds ratio 0,92, intervalo de confianza del 95% 0,44 a 1,92). El cambio en la relación entre la saturación de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado después de 72 horas fue similar para los pacientes asignados al azar a posición prono y atención estándar.

Conclusión: entre los pacientes no críticos con hipoxemia que ingresaron en el hospital con covid-19, una intervención multifacética para aumentar la posición prona no mejoró los resultados. Sin embargo, los amplios intervalos de confianza impiden descartar definitivamente el beneficio o el daño. La adherencia a la posición prona fue pobre, a pesar de los múltiples esfuerzos para aumentarla. Los ensayos posteriores de posicionamiento prono deben tener como objetivo desarrollar estrategias para mejorar el cumplimiento del posicionamiento prono en pacientes despiertos.

Registro del estudio ClinicalTrials.gov: NCT04383613.

El artículo original:

Fralick M, Colacci M, Munshi L, Venus K, Fidler L, Hussein H et al. Prone positioning of patients with moderate hypoxaemia due to covid-19: multicentre pragmatic randomised trial (COVID-PRONE) BMJ 2022; 376 :e068585 doi:10.1136/bmj-2021-068585

Disponible en: https://bit.ly/3IQzqCV