Déficit de atención con hiperactividad: hallazgos en neuroimágenes

La resonancia magnética muestra reducción del volumen de diversas estructuras cerebrales en niños con la afección, pero no en los pacientes adultos. Podría interpretarse como un retraso en la maduración cerebral.

The Lancet Psychiatry, 15 de febrero de 2017

Resumen

Antecedentes: los estudios de neuroimagen han mostrado alteraciones estructurales en varias regiones cerebrales en niños y adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). A través de la formación del grupo de trabajo internacional ENIGMA ADHD, tuvimos como objetivo abordar las debilidades de los estudios y metanálisis anteriores de estudios de imágenes, a saber, el tamaño inadecuado de la muestra y la heterogeneidad metodológica. Nuestro objetivo fue investigar si existen diferencias estructurales en niños y adultos con TDAH en comparación con aquellos sin este diagnóstico.

Métodos: en este meganálisis transversal, se utilizaron los datos de la colaboración internacional del Grupo de Trabajo ENIGMA, que en el presente análisis se congeló el 8 de febrero de 2015. Cada sitio individual analizó las secuencias T1 de las resonancias magnéticas de cerebro utilizando un protocolo armonizado, comparando individuos con TDAH con aquellos que no tienen este diagnóstico. Nuestro resultado primario fue evaluar las diferencias entre casos y controles de las estructuras subcorticales y el volumen intracraneal a través de la agrupación de todos los datos individuales de todas las cohortes en esta colaboración. Para este análisis, los valores de p fueron significativos con el umbral corregido por la tasa de falsos descubrimientos de p = 0,0156.

Resultados: nuestra muestra comprendía 1713 participantes con TDAH y 1529 controles de 23 sitios con una edad media de 14 años (rango 4-63 años). Los volúmenes de los núcleos accumbens (d = -0,15 de Cohen), amígdala (d = -0,19), caudado (d = -0,11), hipocampo (d = -0,11), putamen (d = 0,14), y el volumen intracraneal (d = -0,10) fueron menores en los individuos con TDAH en comparación con los controles. No hubo diferencias en el tamaño del volumen en pallidum (p = 0,95) ni tálamo (p = 0,39) entre las personas con TDAH y los controles. El modelado exploratorio de los cambios a lo largo de la vida sugirió un retraso en la maduración y un retraso de la degeneración, ya que los tamaños de efecto fueron más altos en la mayoría de los subgrupos de niños (<15 años) que en los adultos (> 21 años): en los accumbens (Cohen d = -0,19 vs -0,10), amígdala (d = -0,18 vs -0,14), caudado (d = -0,13 vs -0,07), hipocampo (d = -0,12 vs -0,06), putamen (d = -0,18 vs -0,08), y volumen intracraneal (d = -0,14 vs 0, 01). No hubo diferencia entre niños y adultos para el pallidum (p = 0,79) o el tálamo (p = 0,89). Las diferencias entre los casos y los controles en los adultos fueron no significativas (todos p> 0,03). El uso de fármacos psicoestimulantes (todos p> 0,15) o las puntuaciones de los síntomas (p> 0,02) no influyeron en los resultados, ni la presencia de trastornos psiquiátricos comórbidos (p> 0, 5).

Interpretación: con el mayor conjunto de datos reunidos hasta la fecha, añadimos nuevos conocimientos sobre reducciones bilaterales en el volumen de la amígdala, núcleo accumbens, e hipocampo en el TDAH. Se extiende la teoría del retardo de maduración cerebral para TDAH para incluir las estructuras subcorticales y refutar los efectos de la medicación sobre el volumen cerebral sugerido por meta-análisis anteriores. Los análisis a lo largo de la vida sugieren que, en ausencia de estudios longitudinales con suficiente poder, la muestra transversal ENIGMA que incluye seis décadas de edades proporciona un medio para generar hipótesis sobre las trayectorias de vida en los fenotipos cerebrales.

Financiación:  Institutos Nacionales de Salud.

El artículo original:

Hoogman M, Bralten J, Hibar DP, Mennes M, Zwiers MP, Schweren LSJ, et al. Subcortical brain volume differences in participants with attention deficit hyperactivity disorder in children and adults: a cross-sectional mega-analysis. The Lancet Psychiatry [Internet]. 15 de febrero de 2017

Disponible en: http://bit.ly/2mc2XB0