Desescalada de la terapia antiplaquetaria dual en el síndrome coronario agudo
En este metanálisis de datos de pacientes individuales, la desescalada basada en terapia antiplaquetaria dual se asoció con una disminución de los criterios de valoración isquémicos y hemorrágicos. La reducción de los puntos finales de sangrado fue más prominente para la estrategia de desescalada no guiada que para la guiada. Eur Heart J, 8 marzo 2023
Objetivos
La terapia antiplaquetaria dual (TDA) con aspirina y un potente inhibidor de P2Y12 es el tratamiento estándar para los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP). La desescalada del potente inhibidor P2Y12 es un concepto atractivo para equilibrar los riesgos isquémicos y hemorrágicos después de la ICP. Se realizó un metanálisis de datos de pacientes individuales para comparar la desescalada versus el TDA estándar en pacientes con SCA.
Métodos y resultados
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas, incluidas PubMed, Embase y la base de datos Cochrane, para identificar ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararan la estrategia de desescalada con el TAPD estándar después de la ICP en pacientes con SCA. Los datos a nivel de pacientes individuales se recopilaron de los ensayos relevantes. Los puntos finales coprimarios de interés fueron el punto final compuesto isquémico (un compuesto de muerte cardíaca, infarto de miocardio y eventos cerebrovasculares) y el punto final de sangrado (cualquier sangrado) al año después de la ICP. Se analizaron cuatro ECA (los ensayos TROPICAL-ACS, POPular Genetics, HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS y TALOS-AMI) que incluyeron 10 133 pacientes. El criterio de valoración isquémico fue significativamente menor en los pacientes asignados a la estrategia de desescalada que en los asignados a la estrategia estándar (2,3 % frente a 3,0 %, cociente de riesgos instantáneos [HR] 0,761,P = 0,029). El sangrado también fue significativamente menor en el grupo de la estrategia de desescalada (6,5 % frente a 9,1 %, HR 0,701, IC del 95 % 0,606-0,811, log rank P < 0,001). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en términos de muerte por todas las causas y eventos hemorrágicos mayores. Los análisis de subgrupos revelaron que, en comparación con la desescalada guiada, la desescalada no guiada tuvo un impacto significativamente mayor en la reducción del punto final de sangrado ( p para la interacción = 0,007); no se observaron diferencias intergrupales para los criterios de valoración isquémicos.
Conclusión
En este metanálisis de datos de pacientes individuales, la desescalada basada en terapia antiplaquetaria dual se asoció con una disminución de los criterios de valoración isquémicos y hemorrágicos. La reducción de los puntos finales de sangrado fue más prominente para la estrategia de desescalada no guiada que para la guiada.
Número de registro del estudio
Este estudio fue registrado en el PROSPERO (ID: CRD42021245477).
El metanálisis
Kang J, Rizas KD, Park KW, Chung J, van den Broek W, Claassens DMF, Choo EH, Aradi D, Massberg S, Hwang D, Han JK, Yang HM, Kang HJ, Chang K, Ten Berg JM, Sibbing D, Koo BK, Kim HS. Dual antiplatelet therapy de-escalation in acute coronary syndrome: an individual patient meta-analysis. Eur Heart J. 2023 Mar 8:ehac829. doi: 10.1093/eurheartj/ehac829.