Determinación del camino de la eficiencia hacia la cobertura sanitaria universal: umbrales de rentabilidad para 174 países basados en el crecimiento de la esperanza de vida y los gastos sanitarios
Este enfoque, basado en datos ampliamente disponibles, puede proporcionar una referencia útil para los países que utilizan evaluaciones económicas para informar las decisiones de asignación de recursos y puede enriquecer los esfuerzos internacionales para estimar los umbrales de rentabilidad. Nuestros resultados muestran umbrales más bajos que los que se utilizan actualmente en muchos países. Lancet Glob Health. junio de 2023
Antecedentes
La evaluación de la eficiencia de las intervenciones es fundamental para lograr sistemas de atención de la salud equitativos. Una barrera clave para el uso generalizado de evaluaciones económicas en las decisiones de asignación de recursos es la ausencia de un método ampliamente aceptado para definir umbrales de rentabilidad para juzgar si una intervención es rentable en una jurisdicción particular. Nuestro objetivo fue desarrollar un método para estimar los umbrales de costo-efectividad sobre la base de los gastos de salud per cápita y la esperanza de vida al nacer y derivar empíricamente estos umbrales para 174 países.
Métodos
Desarrollamos un marco conceptual para evaluar cómo la adopción y la cobertura de nuevas intervenciones con una relación incremental de costo-efectividad determinada afectará la tasa de aumento del gasto en salud per cápita y la esperanza de vida a nivel de la población. El umbral de costo-efectividad se puede derivar de modo que el efecto de las nuevas intervenciones sobre la evolución de la esperanza de vida y el gasto en salud per cápita se establezca dentro de objetivos predefinidos. Para brindar orientación sobre los umbrales de costo-efectividad y las tendencias seculares para 174 países, proyectamos los aumentos del gasto en salud per cápita y la esperanza de vida a nivel de país por nivel de ingresos según los datos del Banco Mundial para el período 2010-19.
Hallazgos
Los umbrales de costo-efectividad por año de vida ajustado por calidad (AVAC) oscilaron entre US$87 (República Democrática del Congo) y $95 958 (EE.UU.) y fueron inferiores a 0,5 del producto interno bruto (PIB) per cápita en el 96% de países de ingresos bajos, el 76 % de los países de ingresos medianos bajos, el 31 % de los países de ingresos medianos altos y el 26 % de los países de ingresos altos. Los umbrales de rentabilidad por QALY fueron inferiores a 1 PIB per cápita en 168 (97%) de los 174 países. Los umbrales de rentabilidad por año de vida oscilaron entre $78 y $80 529 y entre 0,12 y 1,24 del PIB per cápita, y fueron inferiores a 1 PIB per cápita en 171 (98 %) países.
Interpretación
Este enfoque, basado en datos ampliamente disponibles, puede proporcionar una referencia útil para los países que utilizan evaluaciones económicas para informar las decisiones de asignación de recursos y puede enriquecer los esfuerzos internacionales para estimar los umbrales de rentabilidad. Nuestros resultados muestran umbrales más bajos que los que se utilizan actualmente en muchos países.
El trabajo
Pichon-Riviere A, Drummond M, Palacios A, Garcia-Marti S, Augustovski F. Determining the efficiency path to universal health coverage: cost-effectiveness thresholds for 174 countries based on growth in life expectancy and health expenditures. Lancet Glob Health. 2023 Jun;11(6):e833-e842. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00162-6.