Diabetes: nuevas recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud

El documento de la OMS propone medicamentos de segunda y tercera línea para adultos con  diabetes en entornos de atención con recursos limitados.

Annals of Internal Medicine, 4 de septiembre de 2018

Resumen

Descripción: la Organización Mundial de la Salud desarrolló estas pautas para proporcionar orientación sobre la selección de medicamentos para la intensificación del tratamiento en la diabetes tipo 2 y sobre el uso de insulina (humana o análoga) en la diabetes tipo 1 y 2. El público objetivo incluye médicos, responsables políticos, gerentes de programas nacionales de diabetes y oficiales de adquisición de medicamentos. La población objetivo son adultos con diabetes tipo 1 o 2 en entornos de bajos recursos en países de bajos o altos ingresos. Las pautas también se aplican a poblaciones desfavorecidas en países de altos ingresos.

Métodos: las recomendaciones fueron formuladas por un grupo de desarrollo de guías de 12 miembros y se basan en revisiones sistemáticas de alta calidad identificadas a través de una búsqueda de varias bases de datos bibliográficas del 1 de enero de 2007 al 1 de marzo de 2017. Se utilizó el sistema GRADE (Clasificación de Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación) para evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. La directriz fue revisada por pares por 6 revisores externos.

Recomendación 1:

Administre una sulfonilurea a pacientes con diabetes tipo 2 que no logren el control glucémico con metformina sola o que tengan contraindicaciones para la metformina (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).

Recomendación 2:

Introducir el tratamiento con insulina humana a pacientes con diabetes tipo 2 que no logran el control glucémico con metformina y / o una sulfonilurea (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

Recomendación 3:

Si la insulina no es adecuada, se puede agregar un inhibidor de dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), un inhibidor de cotransportador-2 de sodio-glucosa (SGLT-2) o una tiazolidindiona (TZD) (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad )

Recomendación 4:

Use insulina humana para controlar la glucosa en sangre en adultos con diabetes tipo 1 y en adultos con diabetes tipo 2 para quienes está indicada la insulina (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).

Recomendación 5:

Considere los análogos de insulina de acción prolongada para controlar la glucosa en sangre en adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2 que tienen hipoglucemia grave frecuente con insulina humana (recomendación débil, evidencia de calidad moderada para hipoglucemia grave).

El artículo completo:

Roglic G, Norris SL. Medicines for Treatment Intensification in Type 2 Diabetes and Type of Insulin in Type 1 and Type 2 Diabetes in Low-Resource Settings: Synopsis of the World Health Organization Guidelines on Second- and Third-Line Medicines and Type of Insulin for the Control of Blood Glucose Levels in Nonpregnant Adults With Diabetes Mellitus. Ann Intern Med. [Epub ahead of print ] doi: 10.7326/M18-1149

Disponible en: http://bit.ly/2NLjbeK