Diagnóstico y tratamiento de la angina estable. Una revisión
Para los pacientes con angina estable, se debe hacer hincapié en optimizar los factores de estilo de vida y los medicamentos preventivos, como los hipolipemiantes y los antiagregantes plaquetarios, para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. Se deben iniciar medicamentos antianginosos, como betabloqueantes, nitratos o bloqueadores de los canales de calcio, para mejorar los síntomas de la angina. La revascularización con intervención coronaria percutánea debe reservarse para pacientes en los que los síntomas de la angina influyen negativamente en la calidad de vida, generalmente después de un ensayo de tratamiento médico antianginoso. La toma de decisiones compartida con un paciente informado es importante para el tratamiento eficaz de la angina estable. JAMA,4 de mayo de 2021
Importancia Casi 10 millones de adultos estadounidenses experimentan angina estable, que ocurre cuando el suministro de oxígeno del miocardio no satisface la demanda, lo que resulta en isquemia miocárdica. La angina estable se asocia con un riesgo anual promedio de 3 a 4% de infarto de miocardio o muerte. Las pruebas de diagnóstico y las terapias médicas para la angina estable han evolucionado durante la última década con una mejor comprensión del uso óptimo de la revascularización coronaria.
Observaciones La angiografía por tomografía computarizada coronaria es una prueba de diagnóstico de primera línea en la evaluación de pacientes con angina estable debido a una mayor sensibilidad y especificidad comparable en comparación con las pruebas de esfuerzo basadas en imágenes. Además, la angiografía por tomografía computarizada coronaria permite la detección de aterosclerosis no obstructiva que no se identificaría con otras modalidades de imágenes no invasivas, lo que mejora la evaluación del riesgo y potencialmente desencadena una asignación más apropiada de terapias preventivas. Las nuevas terapias que tratan los lípidos (inhibidores de proproteína convertasa subtilisina / kexina tipo 9, ezetimiba e icosapento etilo) y la diabetes tipo 2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2, agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón) han mejorado los resultados cardiovasculares en pacientes con corazón isquémico estable enfermedad cuando se agrega a la atención habitual. Los ensayos clínicos aleatorizados no mostraron mejoría en las tasas de mortalidad o infarto de miocardio con la revascularización (principalmente mediante intervención coronaria percutánea) en comparación con el tratamiento médico óptimo solo, incluso en el contexto de isquemia moderada a grave. Por el contrario, la revascularización proporciona un beneficio significativo sobre la angina y la calidad de vida en comparación con las terapias antianginosas. Las medidas del efecto de la angina en la calidad de vida del paciente deben integrarse en la consulta clínica para ayudar con la decisión de proceder con la revascularización.
Conclusiones y relevancia Para los pacientes con angina estable, se debe hacer hincapié en optimizar los factores de estilo de vida y los medicamentos preventivos, como los hipolipemiantes y los antiagregantes plaquetarios, para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. Se deben iniciar medicamentos antianginosos, como betabloqueantes, nitratos o bloqueadores de los canales de calcio, para mejorar los síntomas de la angina. La revascularización con intervención coronaria percutánea debe reservarse para pacientes en los que los síntomas de la angina influyen negativamente en la calidad de vida, generalmente después de un ensayo de tratamiento médico antianginoso. La toma de decisiones compartida con un paciente informado es importante para el tratamiento eficaz de la angina estable.
La revisión
Joshi PH, de Lemos JA. Diagnosis and Management of Stable Angina: A Review. JAMA. 2021;325(17):1765–1778. doi:10.1001/jama.2021.1527