Dispositivos cardiacos y decisiones compartidas: buscando el equilibrio para mejorar la supervivencia, sin grandes concesiones en la calidad de vida
Jama Intern Med, 26 de febrero de 2018 La mayoría de los ensayos de dispositivos cardíacos usan la supervivencia global como el resultado primario, en lugar de los años de vida ajustados por calidad (AVAC). Los beneficios de mortalidad a menudo tienen un costo: malestar, pérdida de movilidad, polifarmacia con sus efectos adversos concomitantes, complicaciones de procedimiento, falla del dispositivo o pérdida del estado funcional. El ensayo DECIDE-LVAD evalúa el efecto de una intervención de apoyo a la decisión compartida sobre la calidad de la decisión
Jama Intern Med, 26 de febrero de 2018
Cada vez hay más pruebas de que los pacientes tienen diferentes prioridades al final de sus vidas. Algunos quieren enfocarse en maximizar su calidad de vida, mientras que otros se enfocan en vivir más tiempo.
La práctica clínica actual prioriza lo último.
Por ejemplo, la mayoría de los ensayos de dispositivos cardíacos usan la supervivencia global como el resultado primario, en lugar de los años de vida ajustados por calidad (AVAC) .
Lo que no se menciona es que estos beneficios de mortalidad a menudo tienen un costo: malestar, pérdida de movilidad, polifarmacia con sus efectos adversos concomitantes, complicaciones de procedimiento, falla del dispositivo o pérdida del estado funcional.
El ensayo DECIDE-LVAD evalúa el efecto de una intervención de apoyo a la decisión compartida sobre la calidad de la decisión para los pacientes que consideran la terapia de destino dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DT LVAD). Su resultado primario, la calidad de la decisión, consideró el nivel de conocimiento de ambos pacientes y qué tan bien sus decisiones coincidieron con sus valores. Descubrieron que los pacientes aleatorizados para recibir un folleto y un video que describe los riesgos y beneficios de DT LVAD tenían más probabilidades de tomar decisiones de mayor calidad. Aplaudimos la decisión del autor de centrarse en el proceso de toma de decisiones antes de la colocación de DT LVAD
La toma de decisiones compartida significa que los médicos obtienen valores del paciente y los utilizan para orientar las recomendaciones clínicas. Los pacientes hospitalizados al final de su vida han identificado la toma de decisiones compartida como uno de los componentes más importantes de su cuidado.
Para los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, esto se está volviendo cada vez más crucial debido al creciente número de opciones de tratamiento complejas.
el comentario completo
Liu A, Curfman G. The Trade-offs When Focusing on the Mortality Benefit. JAMA Intern Med. Published online February 26, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.0067
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