Drenaje temprano o diferido en la pancreatitis aguda necrotizante
En un ensayo clínico aleatorizado de pacientes con pancreatitis necrotizante infectada, no se encontró reducción de las complicaciones con el drenaje en las primeras 24 horas comparado con la intervención diferida. Los pacientes asignados a la estrategia de drenaje pospuesto tuvieron menos intervenciones invasivas. New England Journal of Medicine, 7 de octubre de 2021.
Resumen
Antecedentes: la pancreatitis necrosante infectada es una enfermedad potencialmente letal que se trata con el uso de un enfoque progresivo, y el drenaje con catéter a menudo se retrasa hasta que se encapsula la necrosis infectada. Se desconoce si los resultados podrían mejorarse con un drenaje con catéter más temprano.
Métodos: realizamos un ensayo multicéntrico y aleatorizado de superioridad en el que participaron pacientes con pancreatitis necrotizante infectada, en el que comparamos el drenaje inmediato dentro de las 24 horas posteriores a la aleatorización una vez que se diagnosticó necrosis infectada con drenaje que se pospuso hasta que se alcanzó la etapa de necrosis amurallada. El criterio de valoración principal fue la puntuación en el Índice de Complicación Integral, que incorpora todas las complicaciones durante el transcurso de 6 meses de seguimiento.
Resultados: un total de 104 pacientes fueron asignados aleatoriamente a drenaje inmediato (55 pacientes) o drenaje pospuesto (49 pacientes). La puntuación media en el índice comprensivo de complicaciones (las puntuaciones van de 0 a 100, con puntuaciones más altas para las complicaciones más graves) fue 57 en el grupo de drenaje inmediato y 58 en el grupo de drenaje pospuesto (diferencia de medias -1; IC95% −12 a 10; P = 0,90). La mortalidad fue del 13% en el grupo de drenaje inmediato y del 10% en el grupo de drenaje pospuesto (riesgo relativo 1,25; IC95% 0,42 a 3,68). El número medio de intervenciones (drenaje con catéter y necrosectomía) fue 4,4 en el grupo de drenaje inmediato y 2,6 en el grupo de drenaje pospuesto (diferencia de medias, 1,8; IC95% 0,6 a 3,0). En el grupo de drenaje pospuesto, 19 pacientes (39%) fueron tratados de forma conservadora con antibióticos y no requirieron drenaje; 17 de estos pacientes sobrevivieron. La incidencia de eventos adversos fue similar en los dos grupos.
Conclusiones: este ensayo no mostró la superioridad del drenaje inmediato sobre el drenaje pospuesto con respecto a las complicaciones en pacientes con pancreatitis necrotizante infectada. Los pacientes asignados al azar a la estrategia de drenaje pospuesto recibieron menos intervenciones invasivas. (Financiado por Fonds NutsOhra y Amsterdam UMC; número de registro POINTER ISRCTN, ISRCTN33682933.
El trabajo original:
Boxhoorn L, van Dijk SM, van Grinsven J, et al., for the Dutch Pancreatitis Study Group. Immediate versus Postponed Intervention for Infected Necrotizing Pancreatitis. N Engl J Med 2021; 385:1372-1381. DOI: 10.1056/NEJMoa2100826
Disponible en: https://bit.ly/2ZZIKDH