Eficacia de los antidepresivos en el sindrome coronario agudo

En un ensayo clínico controlado con placebo, doble ciego, el tratamiento con antidepresivos en pacientes con sindrome coronario agudo y depresión redujo los eventos cardiovasculares. El hallazgo es novedoso y requiere confirmación.
JAMA, 24 de julio de 2018

 

Resumen

Importancia: la depresión se ha asociado con peores resultados médicos en el síndrome coronario agudo (SCA), pero hay pocos datos sobre los efectos del tratamiento antidepresivo en el pronóstico a largo plazo.

Objetivo: investigar el efecto sobre los eventos cardíacos adversos mayores a largo plazo (MACE) del tratamiento con escitalopram de la depresión en pacientes con SCA reciente.

Diseño, ámbito y participantes: ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo llevado a cabo entre 300 pacientes con SCA reciente y depresión, reclutados desde mayo de 2007 hasta marzo de 2013, con seguimiento completado en junio de 2017, en el Hospital Universitario Nacional de Chonnam, Gwangju, Corea del Sur.

Intervenciones: los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir escitalopram en dosis flexibles de 5, 10, 15 o 20 mg / d (n = 149) o placebo emparejado (n = 151) durante 24 semanas.

Resultados y medidas principales: el resultado primario fue MACE, un compuesto de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio (IM) e intervención coronaria percutánea (ICP). Cuatro resultados secundarios fueron los componentes MACE individuales de mortalidad por todas las causas, muerte cardíaca, infarto de miocardio y PCI. Se usaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para comparar los grupos de escitalopram y placebo por tiempo hasta el primer MACE.

Resultados: entre 300 pacientes asignados al azar (edad media, 60 años, 119 mujeres [39,3%]), el 100% completó una mediana de 8,1 (rango intercuartílico, 7,5-9,0) años de seguimiento. Se produjo un evento MACE en 61 pacientes (40,9%) que recibieron escitalopram y en 81 (53,6%) que recibieron placebo (hazard ratio [HR], 0,69; IC95% 0,49-0,96; p = 0,03). Al comparar los resultados individuales de MACE entre los grupos de escitalopram y placebo, respectivamente, las incidencias de mortalidad por todas las causas fueron 20.8% vs 24.5% (HR 0.82; IC95% 0.51-1.33; P = .43), para muerte cardíaca, 10.7% vs 13.2% (HR 0.79, IC95% 0.41-1.52, P = .48); para MI 8.7% vs 15.2% (HR  0.54; IC95% 0.27-0.96; P = .04), y para PCI 12.8% vs 19.9% ​​(HR 0.58, IC95%, 0.33-1.04; P = .07).

Conclusiones y relevancia: entre los pacientes con depresión después del síndrome coronario agudo reciente, el tratamiento de 24 semanas con escitalopram en comparación con placebo resultó en un menor riesgo de eventos cardíacos adversos mayores después de una mediana de 8.1 años. Se necesita más investigación para evaluar la generalización de estos hallazgos.

 

El artículo original:

Kim J, Stewart R, Lee Y, et al. Effect of Escitalopram vs Placebo Treatment for Depression on Long-term Cardiac Outcomes in Patients With Acute Coronary SyndromeA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(4):350–358. doi:10.1001/jama.2018.9422

Disponible en: http://bit.ly/2Llts47