Eficacia del ejercicio para descender la hipertensión arterial

Se observaron reducciones modestas pero constantes en la presión arterial sistólica con las diferentes mdoalidades de ejercicio estudiadas, si bien los efectos fueron en general menores que los obtenidos con los medicamentos.

Br J Sports Med, 18 de diciembre de 2018

Resumen

Objetivo: comparar el efecto de los regímenes de ejercicio y los medicamentos en la presión arterial sistólica (PAS).

Fuentes de datos: Medline (a través de PubMed) y la Biblioteca Cochrane.

Criterios de elegibilidad: se identificaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores del receptor de la angiotensina-2 (BRA), los bloqueadores β, los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) y los diuréticos a partir de las revisiones de Cochrane. Se actualizó un metaanálisis de intervenciones de ejercicios publicado anteriormente para identificar ECA recientes que probaron los efectos de reducción de la PAS de la resistencia, la resistencia dinámica, la resistencia isométrica y las intervenciones combinadas de ejercicios de resistencia y resistencia (hasta septiembre de 2018).

Diseño: metanálisis en red de efectos aleatorios.

Desenlace: diferencia en el cambio promedio de la PAS basal entre los tratamientos de comparación (cambio desde la línea base en un grupo menos en el otro grupo) y su intervalo creíble del 95% (95% CrI), medido en mmHg.

Resultados: se incluyeron un total de 391 ECAs, 197 de los cuales evaluaron intervenciones de ejercicio (10.461 participantes) y 194 evaluaron medicamentos antihipertensivos (29.281 participantes). No hay ECAs que comparen directamente con los medicamentos. Si bien todos los ensayos de medicación incluyeron poblaciones hipertensas, solo 56 ensayos de ejercicio incluyeron participantes hipertensos (≥140 mmHg), que corresponden a 3508 individuos. En una muestra aleatoria del 10%, el riesgo de sesgo fue mayor en los ECA con ejercicios, principalmente debido a la falta de cegamiento y datos de resultados incompletos. En los análisis que combinaron todas las poblaciones, los medicamentos antihipertensivos lograron mayores reducciones en la PAS basal en comparación con las intervenciones de ejercicio (diferencia de medias de -3.96 mmHg, 95% CrI -−5.02 a -2.91). En comparación con el control, todos los tipos de ejercicio (incluida la combinación de resistencia y resistencia) y todas las clases de medicamentos antihipertensivos fueron efectivos para reducir la PAS de referencia. Entre las poblaciones hipertensas, no hubo diferencias detectables en los efectos de reducción de la PAS de ACE-I, ARB, bloqueadores β y medicamentos diuréticos en comparación con la resistencia o el ejercicio de resistencia dinámica. No hubo inconsistencias detectables entre comparaciones directas e indirectas. Aunque hubo evidencia de efectos de estudios pequeños, esto afectó tanto a la medicación como a los ensayos de ejercicio.

Conclusiones: el efecto de las intervenciones con ejercicios en la PAS se sigue estudiando, especialmente en poblaciones hipertensas. Nuestros hallazgos confirman reducciones modestas pero constantes en la PAS en muchas intervenciones de ejercicio estudiadas en todas las poblaciones, pero las personas que reciben medicamentos generalmente lograron mayores reducciones que las que siguieron regímenes de ejercicios estructurados. Suponiendo que las estimaciones son igualmente confiables, el efecto reductor de la PAS del ejercicio entre las poblaciones hipertensas parece similar al de los medicamentos antihipertensivos de uso común. La generalización de estos hallazgos en contextos clínicos del mundo real debe evaluarse más.

El artículo original:

Naci H, Salcher-Konrad M, Dias S, et al. How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure. Br J Sports Med Published Online First: 18 December 2018. doi: 10.1136/bjsports-2018-099921

Disponible en: http://bit.ly/2LzudmQ