Estrategia invasiva en el shock cardiogénico isquémico

En infarto de miocardio con shock cardiogénico, el tratamiento percutáneo del vaso responsable solamente dio mejor resultado que la intervención inicial en múltiples vasos.

New England Journal of Medicine, 21 de diciembre de 2017

Antecedentes: en pacientes con shock cardiogénico debido a infarto agudo de miocardio, la revascularización temprana de la arteria culpable mediante intervención coronaria percutánea (ICP) mejora los resultados. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con shock cardiogénico tienen enfermedad multivaso y es controvertido si la ICP se debe realizar inmediatamente para las estenosis en las arterias no causantes.

Métodos: en este ensayo multicéntrico, asignamos aleatoriamente 706 pacientes que tenían enfermedad multivaso, infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico a una de las dos estrategias iniciales de revascularización: ICP de la lesión culpable solamente, con la opción de revascularización escalonada de lesiones no causantes, o ICP inmediata multivaso. El punto final primario fue un compuesto de muerte o insuficiencia renal grave que condujo a la terapia de reemplazo renal dentro de los 30 días posteriores a la aleatorización. Los puntos finales de seguridad incluyeron sangrado y accidente cerebrovascular.

Resultados: a los 30 días, el punto final primario combinado de muerte o terapia de reemplazo renal se había producido en 158 de los 344 pacientes (45,9%) en el grupo de ICP solo de la lesión culpable y en 189 de los 341 pacientes (55,4%) del grupo ICP multivaso (riesgo relativo, 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,71 a 0,96; p = 0,01). El riesgo relativo de muerte en el grupo de ICP de la lesión culpable solamente en comparación con el grupo con ICP multivaso fue de 0,84 (IC95%: 0,72 a 0,98; P = 0,03) y el riesgo relativo de terapia de reemplazo renal fue 0,71 (IC95% 0,49 a 1,03; P = 0,07). El tiempo hasta la estabilización hemodinámica, el riesgo de tratamiento con catecolaminas y la duración de esa terapia, los niveles de troponina T y de  creatina quinasa, y las tasas de sangrado y accidente cerebrovascular no difirieron significativamente entre los dos grupos.

Conclusiones: entre los pacientes con enfermedad arterial coronaria multivaso e infarto agudo de miocardio con shock cardiogénico, el riesgo a 30 días de un compuesto de muerte o insuficiencia renal severa que condujo a terapia de reemplazo renal fue menor entre aquellos que inicialmente se sometieron a ICP de la lesión culpable solamente, que entre los que se sometieron a ICP inmediata de múltiples vasos.

El artículo original:

Thiele H, Akin I, Sandri M, et al. PCI strategies in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. New Engl J Med 2017; 377:2419-2432.

Disponible en: http://bit.ly/2BPitYH