Estrategias para la prevención del parto prematuro: una revisión sistemática

Resumen

Objetivos: comparar la eficacia del reposo en cama, cerclaje cervical (McDonald, Shirodkar o un tipo de cerclaje no especificado), pesario cervical, aceites de pescado o ácidos grasos omega, suplementos nutricionales (zinc), progesterona (intramuscular, oral o vaginal), profilaxis antibióticos, tocolíticos profilácticos, combinaciones de intervenciones, placebo o ningún tratamiento (control) para prevenir el parto prematuro espontáneo en mujeres con embarazo único y antecedentes de parto prematuro espontáneo o longitud cervical corta.

Diseño: revisión sistemática con metanálisis de redes bayesianas.

Fuentes de datos: la base de datos de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Medline, Embase, CINAHL, revistas relevantes, actas de congresos y registros de ensayos en curso.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: ensayos controlados aleatorizados de mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro espontáneo debido a antecedentes de parto prematuro espontáneo o longitud cervical corta. No se aplicaron restricciones de idioma o fecha.

Resultados: se analizaron siete resultados maternos y 11 resultados fetales de acuerdo con los resultados principales publicados para la investigación sobre nacimientos prematuros. Se presentan los efectos relativos del tratamiento (odds ratio e intervalos creíbles del 95 %) y la certeza de la evidencia para los resultados de parto prematuro <34 semanas y muerte perinatal.

Resultados: sesenta y un ensayos (17 273 mujeres embarazadas) aportaron datos para el análisis de al menos un resultado. Para el parto prematuro <34 semanas (40 ensayos, 13 310 mujeres embarazadas) y con placebo o ningún tratamiento como comparación, la progesterona vaginal se asoció con menos mujeres con parto prematuro <34 semanas (odds ratio 0,50, intervalo creíble del 95 % 0,34 a 0,70). , alta certeza de la evidencia). El cerclaje de Shirodkar mostró el mayor tamaño del efecto (0,06; 0,00 a 0,84), pero la certeza de la evidencia fue baja. La 17OHPC (caproato de 17α-hidroxiprogesterona; 0,68, 0,43 a 1,02, certeza moderada), el pesario vaginal (0,65, 0,39 a 1,08, certeza moderada) y el aceite de pescado u omega 3 (0,30, 0,06 a 1,23, certeza moderada) también podrían reducir los nacimientos con <34 semanas en comparación con placebo o ningún tratamiento. Para el resultado fetal de muerte perinatal (30 ensayos, 12 119 mujeres embarazadas) y con placebo o ningún tratamiento como comparador, la progesterona vaginal fue el único tratamiento que mostró evidencia clara de beneficio (0,66, 0,44 a 0,97, certeza moderada ). La 17OHPC (0,78, 0,50 a 1,21, certeza moderada), el cerclaje de McDonald (0,59, 0,33 a 1,03, certeza moderada) y el cerclaje no especificado (0,77, 0,53 a 1,11, certeza moderada) podrían reducir las tasas de mortalidad perinatal, pero los intervalos creíbles no podrían excluir la posibilidad de daño. Solo los tratamientos con progesterona se asocian con la reducción del síndrome de dificultad respiratoria neonatal, la sepsis neonatal, la enterocolitis necrosante y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales en comparación con los controles.

Conclusión: la progesterona vaginal debe considerarse el tratamiento preventivo de elección para las mujeres con embarazo único identificadas con riesgo de parto prematuro espontáneo debido a antecedentes de parto prematuro espontáneo o longitud cervical corta. Los ensayos controlados aleatorios futuros deben usar la progesterona vaginal como comparador para identificar mejores tratamientos o tratamientos combinados.

Registro de revisión sistemática: PROSPERO CRD42020169006

El artículo original:

 Care A, Nevitt S J, Medley N, Donegan S, Good L, Hampson L et al. Interventions to prevent spontaneous preterm birth in women with singleton pregnancy who are at high risk: systematic review and network meta-analysis BMJ 2022; 376 :e064547 doi:10.1136/bmj-2021-064547 

Disponible en: https://bit.ly/3GTf4rD