Estrategias para mejorar el dolor y disfrutar de la vida (ensayo STRIPE)
En este un ensayo pragmático aleatorizado sobre capacitación en habilidades para afrontar el dolor y orientación para la reducción gradual de la medicación con opioides para pacientes que reciben terapia con opioides a largo plazo, no se observaron diferencias significativas entre la intervención y la atención habitual para miligramos equivalentes de morfina (MEM), la escala de dolor, disfrute de la vida y actividad general, o la mayoría de los resultados secundarios. La intervención no redujo la dosis de opioides ni mejoró el dolor o el funcionamiento. Pain. 25 de agosto de 2023
Debido a que la terapia con opioides a largo plazo (TOLP) para el dolor crónico tiene beneficios inciertos y daños dependientes de la dosis, se necesitan estrategias seguras y efectivas para la reducción gradual de los opioides. Adaptando una prometedora intervención de estudio piloto, llevamos a cabo el ensayo clínico pragmático STRategies to Improvement Pain and Enjoy life (STRIPE). Los pacientes del sistema de salud integrado que recibían dosis moderadas a altas de TOLP para el dolor crónico no relacionado con el cáncer fueron asignados aleatoriamente individualmente a la atención habitual más intervención (n = 79) o a la atención habitual únicamente (n = 74). La intervención incluyó entrenamiento en habilidades para afrontar el dolor y apoyo opcional para la reducción gradual de opioides, impartido en 18 sesiones telefónicas durante un año, con orientación farmacológica proporcionada a los proveedores de atención primaria de los participantes por un médico especialista en dolor. Los resultados coprimarios fueron la dosis diaria de opioides (miligramos equivalentes de morfina [MEM]), calculado utilizando datos de dispensación de farmacia y la escala de dolor, disfrute de la vida y actividad general autoinformada a los 12 meses (momento principal) y a los 6 meses. Los resultados secundarios incluyeron el uso indebido de opioides, las dificultades con los opioides, el ansia de opioides, la autoeficacia ante el dolor y la impresión global de cambio, depresión y ansiedad. Sólo el 41% de los asignados al azar a la intervención completaron todas las sesiones. No observamos diferencias significativas entre la intervención y la atención habitual para MEM (diferencia de medias ajustada: -2,3 MEM; intervalo de confianza del 95%: -10,6, 5,9; P = 0,578), la escala de dolor, disfrute de la vida y actividad general (0,0 [ Intervalo de confianza del 95%: -0,5; 0,5], P = 0,985), o la mayoría de los resultados secundarios. La intervención no redujo la dosis de opioides ni mejoró el dolor o el funcionamiento.
El ensayo
Wartko PD, Krakauer C, Turner JA, Cook AJ, Boudreau DM, Sullivan MD. STRategies to Improve Pain and Enjoy life (STRIPE): results of a pragmatic randomized trial of pain coping skills training and opioid medication taper guidance for patients on long-term opioid therapy. Pain. 2023 Aug 25. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002982
Disponible en https://n9.cl/dmt48