Eventos adversos relacionados con el estado de ánimo y la emoción en pacientes pediátricos tratados por trastorno de défict de atención/hiperactividad (TDAH): metanálisis
Journal of Affective Disorders , October 1, 2018 (online junio de 2018) Los metilfenidatos parecen más seguros que las anfetaminas, aunque los pacientes más jóvenes y las mujeres pueden incurrir en mayores riesgos, especialmente con altas dosis de metilfenidatos de liberación inmediata. Solo la atomoxetina tiene una advertencia de recuadro negro, pero las anfetaminas y los metilfenidatos tampoco mostraron un perfil seguro con respecto al estado de ánimo y los síntomas emocionales.
JAD, October 1, 2018 (online junio de 2018)
Destacado
• después de las terapias con medicamentos para el TDAH pueden aparecer síntomas del estado de ánimo y las emociones .
• Se realizó un metaanálisis de la ocurrencia de eventos adversos relacionados con el estado de ánimo y la emoción.
• Las anfetaminas pueden empeorar la labilidad emocional.
• metilfenidato puede mejorar la irritabilidad, la ansiedad y la euforia.
• metilfenidato puede empeorar la apatía y reducir el habla.
Antecedentes
El trastorno de défict de atención/hiperactividad ( TDAH) con frecuencia es comórbido con ansiedad y trastornos del estado de ánimo, lo que puede aumentar la gravedad de los síntomas de falta de atención e hiperactividad. Los síntomas emocionales (ansiedad, irritabilidad, labilidad del estado de ánimo) también afectan a los pacientes sin comorbilidad o emergen como eventos adversos de medicamentos. La influencia de los medicamentos para el TDAH en los síntomas emocionales exige una investigación para mejorar las terapias.
Métodos
Revisión sistemática de ensayos que informaron eventos adversos en pacientes tratados farmacológicamente para el TDAH. Metaanálisis de la aparición de irritabilidad, ansiedad, apatía, reducción del habla, tristeza, llanto, labilidad emocional, morderse las uñas, mirar fijamente, perseverar, euforia. Análisis de metarregresión.
Resultados
Se incluyeron 45 ensayos. Los resultados informados con mayor frecuencia fueron irritabilidad, ansiedad, tristeza y apatía. Los metilfenidatos, especialmente las formulaciones de liberación inmediata, fueron los más estudiados; las anfetaminas fueron la mitad de las estudiadas y fueron predominantemente mezclas de sales de anfetaminas. Los informes sobre la atomoxetina fueron escasos. El metanálisis mostró que los metilfenidatos redujeron el riesgo de irritabilidad, ansiedad y euforia, mientras que empeoraron el riesgo de apatía y reducción del habla; las anfetaminas empeoraron el riesgo de labilidad emocional. Los factores que influyen en los riesgos fueron el año de estudio y el diseño, el sexo y la edad de los pacientes, la dosis del fármaco y la formulación de liberación.
Limitaciones
Posible discrepancia entre los eventos adversos según lo indicado en los ensayos clínicos y como se resume en este documento. Confusión debido a la agregación de drogas en grupos; fuentes de sesgo no investigadas; listas incompletas de eventos adversos; falta de observaciones sobre la autolesión.
Conclusiones
Los metilfenidatos parecen más seguros que las anfetaminas, aunque los pacientes más jóvenes y las mujeres pueden incurrir en mayores riesgos, especialmente con altas dosis de metilfenidatos de liberación inmediata. Solo la atomoxetina tiene una advertencia de recuadro negro, pero las anfetaminas y los metilfenidatos tampoco mostraron un perfil seguro con respecto al estado de ánimo y los síntomas emocionales.
el trabajo
Marco Pozzi, Carla Carnovale, Gabriëlla G.A.M. Peeters, Marta Gentili, Stefania Antoniazzi, Sonia Radice, Emilio Clementi, Maria Nobile Adverse drug events related to mood and emotion in paediatric patients treated for ADHD: A meta-analysis Journal JAD October 1, 2018Volume 238, Pages 161–178 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.05.021 |