Faringoamigdalitis aguda: ¿a quién prescribo antibióticos?
Boletín Farmacoterapéutico de Castilla La Mancha Vol . XX, N.o1 Año 2.019SESCAM, 5 de abril de 2019El consumo no prudente de antibióticos ha derivado en uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, la resistencia antibiótica. Una de las principales causas de prescripción innecesaria de antibióticos, tanto en adultos como en niños, es la faringoamigdalitis aguda (FAA).
Boletín Farmacoterapéutico de Castilla La Mancha Vol . XX, N.o1 Año 2.019
SESCAM, 5 de abril de 2019
El consumo no prudente de antibióticos ha derivado en uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, la resistencia antibiótica. Una de las principales causas de prescripción innecesaria de antibióticos, tanto en adultos como en niños, es la faringoamigdalitis aguda (FAA). Se deben establecer estrategias de diagnóstico etiológico que permitan diferenciar entre FAA víricas y bacterianas. La mejor aproximación práctica es la combinación de criterios de predicción clínica (Centor) en combinación con test de diagnóstico rápido. El antibiótico de elección es Penicilina V con una duración óptima de tratamiento de 10 días.
Sumario
-
Introducción
-
Identificación de los pacientes con faringoamigdalitis estreptocócica
-
¿A quién realizamos test de diagnóstico rápido y cuándo tratamos?
-
Elección del tratamiento antibiótico y duración del mismo
-
Conclusiones
Introducción
La faringoamigdalitis aguda (FAA) constituye una de las principales razones de consulta por infección respiratoria alta en Atención Primaria y en los servicios de Urgencias, y una de las principales causas de uso antibiótico, con una tasa aproximada de prescripción del 80% (1), a pesar de que la etiología más frecuente es vírica (1,2). Esta inadecuación conlleva diversos problemas de seguridad como efectos secundarios en el paciente y aumento de las resistencias bacterianas. Cuando la FAA es bacteriana, el agente etiológico principal es Streptococcus pyogenes o estreptococo β hemolítico del grupo A (EβHGA), variando la frecuencia con la edad (Tabla 1).
En adultos mayores de 50 años es muy poco frecuente, al igual que en niños menores de 2 años, donde las FAA son muy raras, y probablemente se deban a infecciones víricas del tracto superior en portadores de EβHGA que no requieren de tratamiento antibiótico (1,2,3).
Sin tratamiento antibiótico, la infección estreptocócica es autolimitada, la fiebre remite a los 3-5 días y el dolor de garganta en 1 semana, pero persiste el riesgo de contagio y complicaciones.
En FAA estreptocócicas el tratamiento antibiótico es adecuado, ya que ha demostrado (1,4):
-
Acortar el curso de la enfermedad, aunque de forma marginal. El NNT es de 3,5 para reducir en 1 día la duración de los síntomas, es decir, de 7 días sin tratamiento antibiótico a 6 días con tratamiento.
-
Reducir el tiempo de contagio de 7 días a 1 día, ya que en el 97% de los casos se consigue negativizar el cultivo en las primeras 24 horas.
-
Prevenir las complicaciones.
......................
el boletín completo elaborado por Marco Tejón E , Salcedo Aguilar F , Chaves Diaz Guillermo
disponible en