Fármacos antitrombóticos y hematoma subdural

El uso creciente de fármacos anticoagulantes y antiagregantes se asocia a un aumento de hematomas subdurales, especialmente en los mayores de 75 años. La combinación de antagonistas de vitamina K con antiplaquetarios potencia el riesgo.

JAMA, 28 de febrero de 2017

Resumen
Importancia: se ha informado que la incidencia de hematoma subdural está aumentando. Se desconoce hasta qué punto esto está relacionado con el aumento del uso de fármacos antitrombóticos.

Objetivos: estimar la asociación entre el uso de fármacos antitrombóticos y el riesgo de hematoma subdural, y determinar las tendencias en la incidencia del hematoma subdural y el uso de fármacos antitrombóticos en la población general.

Diseño, ámbito y participantes: estudio de casos y controles de 10.010 pacientes de 20 a 89 años de edad con un primer diagnóstico principal de hematoma subdural entre 2000 y 2015, emparejados por edad, sexo y año calendario a 400.380 individuos de la población general (controles). Se identificó la incidencia de hematomas subdurales y el uso de fármacos antitrombóticos utilizando datos regionales basados ​​en la población (población: 484.346) y datos nacionales (población: 5,2 millones) de Dinamarca. Se utilizaron modelos de regresión logística condicional para estimar odds ratios (OR) ajustados por comorbilidad, nivel de educación y nivel de ingreso.

Exposiciones: uso de aspirina en baja dosis, clopidogrel, antagonistas de la vitamina K (AVK), anticoagulantes orales directos y tratamiento antitrombótico combinado.

Principales medidas y desenlaces: asociación de hematoma subdural con uso de drogas antitrombóticas, tasa de incidencia de hematomas subdurales y prevalencia anual de tratamiento con fármacos antitrombóticos.

Resultados: entre 10.010 pacientes con hematoma subdural (edad media, 69,2 años, 3462 mujeres [34,6%]), 47,3% estaban tomando medicamentos antitrombóticos. El uso actual de dosis bajas de aspirina (casos: 26,7%, controles: 22,4%, OR ajustado 1,24 [IC95% 1,15-1,33]), clopidogrel (casos: 5,0%, controles: 2,2%, Ora 1,87 IC95% 1,57 a 2,24]), anticoagulantes orales directos (casos: 1,0%, controles: 0,6%; ORa 1,73 [IC95% 1,31 a 2,28]), y un AVK (casos: 14,3%, controles : 4,9%, ORa 3,69 [IC95% 3,38-4,03]) se asociaron con mayor riesgo de hematoma subdural. El riesgo de hematoma subdural fue mayor cuando se utilizó un AVK junto con un fármaco antiplaquetario (aspirina en dosis baja y una AVK: 3,6% de los casos y el 1,1% de los controles; ORa 4,00 [IC95% 3,40-4,70]; clopidogrel y AVK: 0,3% de los casos y 0,04% de los controles, ORa 7,93 [IC95% 4,49-14,02]). La prevalencia de uso de fármacos antitrombóticos aumentó de 31,0 por 1000 individuos de la población general en 2000 a 76,9 por 1000 individuos en 2015 (p <0,001 para la tendencia). La tasa general de incidencia de hematomas subdurales aumentó de 10,9 por 100.000 personas-año en 2000 a 19,0 por 100.000 personas-año en 2015 (p <0,001 para la tendencia). El mayor aumento fue entre los pacientes mayores (> 75 años, n = 4441) que experimentaron un aumento de 55,1 por 100.000 años-persona a 99,7 por 100.000 años-persona (p <0,001 para la tendencia).

Conclusiones y relevancia: en Dinamarca, el uso de fármacos antitrombóticos se asoció con un mayor riesgo de hematoma subdural. La mayor probabilidad de hematoma subdural se asoció con el uso combinado de un AVK y un fármaco antiplaquetario. El aumento de la incidencia de hematoma subdural de 2000 a 2015 parece estar asociado con el aumento del uso de fármacos antitrombóticos, en particular el uso de VKA entre los pacientes mayores.

El artículo original:

Gaist D, Rodríguez LAG, Hellfritzsch M, Poulsen FR, Halle B, Hallas J, et al. Association of Antithrombotic Drug Use With Subdural Hematoma Risk. JAMA. 28 de febrero de 2017;317(8):836-46.

Disponible en: http://bit.ly/2lWk5bb