Glucocorticoides para crup en niños
Cochrane Database of Systematic Reviews, 22 de agosto de 2018 Los glucocorticoides redujeron los síntomas del crup a las dos horas, redujeron las estadías en el hospital y redujeron la tasa de visitas de retorno a la atención. Nuestras conclusiones han cambiado, ya que la versión previa de esta revisión informó que los glucocorticoides redujeron los síntomas del crup dentro de las seis horas.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 22 de agosto de 2018
Pregunta
Evaluamos la efectividad de los glucocorticoides para el crup en niños para determinar si reducían los síntomas del crup; visitas de regreso minimizadas a la atención; acortar la duración de la estadía; redujo la necesidad de tratamientos adicionales; o tuvo efectos secundarios.
Antecedentes
El crup hace que la garganta y la tráquea se hinchen, dando como resultado ronquera, tos seca y respiración ruidosa. Los glucocorticoides pueden reducir la hinchazón, lo que facilita la respiración.
Esta revisión se publicó anteriormente en 1999 y se actualizó en 2004 y 2011.
Fecha de búsqueda
Buscamos artículos publicados hasta el 3 de abril de 2018.
Características del estudio
Se incluyeron 43 estudios con 4565 niños de hasta 18 años publicados entre 1964 y 2013. Los glucocorticoides investigados incluyeron beclometasona, betametasona, budesonida, dexametasona, fluticasona y prednisolona. La mayoría de los estudios (26, 60%) compararon cualquier glucocorticoide con placebo. De estos, 15 (58%) evaluaron la dexametasona en comparación con el placebo. Tres estudios compararon 0,6 mg / kg a dosis de 0,15 mg / kg de dexametasona, una cuestión clínica común. La mitad de los estudios (22, 51%) describieron pacientes ambulatorios que acudieron a los servicios de urgencias o clínicas ambulatorias, y 18 (42%) se llevaron a cabo en América del Norte, ocho (19%) en Europa, siete (16%) en Asia y 10 (23%) en Australia. Veintiséis (60%) estudios compararon los glucocorticoides con el tratamiento falso (placebo); cuatro (10%) compararon los glucocorticoides con la epinefrina; 11 (26%) compararon un glucocorticoide con otro; tres (7%) compararon un glucocorticoide con una combinación de glucocorticoides; cinco (12%) compararon glucocorticoides administrados de diferentes maneras; y cuatro (9%) compararon glucocorticoides administrados en diferentes cantidades.
Fuentes de financiación
Las fuentes de financiación incluyeron al gobierno (12%), el instituto académico o de investigación (7%), la industria (19%) o las fundaciones (7%). Más de la mitad de los estudios (56%) no informaron las fuentes de financiamiento.
Resultados clave
Los glucocorticoides mejoraron los síntomas del crup a las dos horas (evidencia de certeza moderada), y el efecto duró al menos 24 horas (evidencia de baja certeza). Los glucocorticoides redujeron las tasas de visitas de retorno, admisiones y readmisiones (evidencia de certeza moderada). Cuando se trata con placebo, 204 de cada 1000 niños regresarán para recibir atención médica. Cuando se trata con glucocorticoides, de 74 a 153 de cada 1000 niños regresarán para recibir atención médica. Los glucocorticoides redujeron la duración de la estadía en 15 horas (rango de 6 a 24 horas), pero no cambiaron la necesidad de tratamientos adicionales. De los estudios que compararon glucocorticoides con placebo, el 50% recabó datos sobre los efectos secundarios. Cuatro estudios informaron casos raros de infecciones secundarias (por ejemplo, neumonía, infección del oído). La mayoría de los otros efectos secundarios no fueron graves (por ejemplo, angustia emocional, hiperactividad, vómitos). No estamos seguros de qué tipo, cantidad y modo de administración (oral, inhalado, inyectado) de glucocorticoides es mejor para reducir los síntomas de crup en niños.
Calidad de la evidencia
La mayoría de los estudios (98%) tenían problemas de métodos, problemas de informes o ambos.
Conclusiones de los autores
Los glucocorticoides redujeron los síntomas del crup a las dos horas, redujeron las estadías en el hospital y redujeron la tasa de visitas de retorno a la atención. Nuestras conclusiones han cambiado, ya que la versión previa de esta revisión informó que los glucocorticoides redujeron los síntomas del crup dentro de las seis horas.
la revisión
Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD001955. DOI: 10.1002/14651858.CD001955.pub4