Guía actualizada para el tratamiento de la osteoporosis

El American College of Physicians recomienda el tratamiento farmacológico de la osteoporosis durante cinco años, y desaconseja el monitoreo de la densidad mineral ósea durante ese lapso.

Annals of Internal Medicine, 9 de mayo de 2017

Descripción: esta guía actualiza las recomendaciones de 2008 del Colegio Americano de Médicos (ACP) sobre el tratamiento de la baja densidad ósea y la osteoporosis para prevenir fracturas en hombres y mujeres. Esta guía está respaldada por la Academia Americana de Médicos de Familia.

Métodos: el Comité de Guías de Práctica Clínicas del ACP basó estas recomendaciones en una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados; revisiones sistemáticas; grandes estudios observacionales (para eventos adversos); e informes de casos (para eventos raros), publicados entre el 2 de enero de 2005 y el 3 de junio de 2011. La revisión se actualizó hasta julio de 2016 utilizando un método de automatizado y se realizó una actualización limitada hasta octubre de 2016. Los resultados clínicos evaluados fueron fracturas y eventos adversos. Esta guía se centra en los beneficios y riesgos comparativos de los tratamientos farmacológicos a corto y largo plazo para la baja densidad ósea, incluyendo prescripciones farmacéuticas, calcio, vitamina D y estrógeno. Las pruebas se clasificaron de acuerdo con el sistema GRADE (clasificación de la calidad de la evidencia y graduación de la fuerza de la recomendación).

Público objetivo y población de pacientes:  el público objetivo de esta guía incluye a todos los clínicos. La población de pacientes diana incluye hombres y mujeres con baja densidad ósea y osteoporosis.

Recomendaciones:

Recomendación 1: el ACP recomienda que los médicos ofrezcan tratamiento farmacológico con alendronato, risedronato, ácido zoledrónico o denosumab para reducir el riesgo de fracturas de cadera y vertebral en mujeres con osteoporosis conocida. (Grado: recomendación fuerte, evidencia de alta calidad)

Recomendación 2: el ACP recomienda que los médicos clínicos traten a las mujeres osteoporóticas con terapia farmacológica durante 5 años. (Grado: recomendación débil, evidencia de baja calidad)

Recomendación 3: el ACP recomienda que los médicos clínicos ofrezcan tratamiento farmacológico con bifosfonatos para reducir el riesgo de fracturas vertebrales en hombres con osteoporosis reconocida clínicamente. (Grado: recomendación débil, evidencia de baja calidad)

Recomendación 4: el ACP recomienda contra la monitorización de la densidad ósea durante el período de 5 años de tratamiento farmacológico para la osteoporosis en mujeres. (Grado: recomendación débil, evidencia de baja calidad)

Recomendación 5: el ACP recomienda no usar terapia estrogénica para la menopausia o  terapia de estrógenos más progesterona o raloxifeno para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres. (Grado: recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)

Recomendación 6: el ACP recomienda que los clínicos tomen la decisión de tratar a las mujeres osteopénicas de 65 años de edad o mayores que tengan un alto riesgo de fracturas, basándose en una discusión de las preferencias del paciente, el perfil de riesgo de fractura y los beneficios, los daños y los costos de los medicamentos. (Grado: recomendación débil, evidencia de baja calidad)

El artículo completo:

Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD, for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Treatment of Low Bone Density or Osteoporosis to Prevent Fractures in Men and Women: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 9 May 2017] doi: 10.7326/M15-1361

Disponible en: http://bit.ly/2qZhIFT