Resumen
Importancia: no se ha establecido la asociación de la evacuación quirúrgica del hematoma con los resultados clínicos en pacientes con hemorragia intracerebelosa (HIC).
Objetivo: determinar la asociación de la evacuación del hematoma quirúrgico con los resultados clínicos en ICH cerebelosa.
Diseño, entorno y participantes: metanálisis de datos de participantes individuales de 4 estudios observacionales de HIC que incorporan 6580 pacientes tratados en 64 hospitales en los Estados Unidos y Alemania (2006-2015).
Exposición: evacuación quirúrgica del hematoma versus tratamiento conservador.
Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la discapacidad funcional evaluada por la Escala de Rankin modificada (rango de puntuación [mRS]: 0, sin déficit funcional a 6, muerte) a los 3 meses; favorable (mRS, 0-3) vs desfavorable (mRS, 4-6). Los resultados secundarios incluyeron supervivencia a los 3 meses y a los 12 meses. Los análisis incluyeron el ajuste de puntaje de propensión y el ajuste de covariables, y las probabilidades predichas se usaron para identificar valores de corte relacionados con el tratamiento para la HIC.
Resultados: de 578 pacientes con HIC, los grupos apareados por puntaje de propensión incluyeron 152 pacientes con evacuación de hematoma quirúrgico versus 152 pacientes con tratamiento conservador (edad, 68.9 vs 69.2 años; hombres, 55.9% vs 51.3%; anticoagulación previa, 60.5% vs 63.8% ; y volumen medio de la HIC, 20.5 cm3 vs 18.8 cm3). Después del ajuste, la evacuación quirúrgica del hematoma versus el tratamiento conservador no se asoció significativamente con la probabilidad de una mejor discapacidad funcional a los 3 meses (30.9% vs 35.5%; odds ratio ajustado [ORa], 0.94 [IC95% 0.81 a 1.09], P =. 43; diferencia de riesgo ajustada [DRa] −3.7% [IC95% −8.7% a 1.2%]) pero se asoció significativamente con una mayor probabilidad de supervivencia a los 3 meses (78.3% vs 61.2%; ORa 1.25 [IC95% 1.07 a 1.45], P = .005; DRa 18.5% [IC95% 13.8% a 23.2%]) y a los 12 meses (71.7% vs 57.2%; ORa 1.21 [IC95% 1.03 a 1.42 ], P = .02; DRa 17.0% [IC95% 11.5% a 22.6%]). Se identificó un rango de volumen de 12 a 15 cm3; debajo de este nivel, la evacuación quirúrgica del hematoma se asoció con una menor probabilidad de un resultado funcional favorable (volumen ≤12 cm3, 30.6% vs 62.3% [P = .003]; DRa −34.7% [−38.8% a −30.6%]; P para la interacción .01) y por encima de él se asoció con una mayor probabilidad de supervivencia (volumen ≥15 cm3 74.5% vs 45.1% [P <.001]; DRa 28.2% [IC95% 24.6% a 31.8 %]; Valor de P para la interacción, .02).
Conclusiones y relevancia: entre los pacientes con hemorragia intracerebelosa, la evacuación quirúrgica del hematoma, en comparación con el tratamiento conservador, no se asoció con un mejor resultado funcional. Dado el resultado primario nulo, es necesaria una investigación para establecer si existen diferentes asociaciones basadas en el volumen de hematoma.
El estudio original:
Kuramatsu JB, Biffi A, Gerner ST, et al. Association of Surgical Hematoma Evacuation vs Conservative Treatment With Functional Outcome in Patients With Cerebellar Intracerebral Hemorrhage. JAMA. 2019;322(14):1392–1403. doi:10.1001/jama.2019.13014
Disponible en: http://bit.ly/33nhOdo