Impacto clínico de COVID-19 en pacientes con cáncer
En los pacientes con cáncer y COVID-19, la mortalidad por todas las causas a los 30 días fue alta y se asoció con factores de riesgo generales y factores de riesgo únicos para pacientes con cáncer. Se necesita un seguimiento más prolongado para comprender mejor el efecto de COVID-19 en los resultados en pacientes con cáncer, incluida la capacidad de continuar tratamientos específicos contra el cáncer. Lancet, 28 de mayo de 2020
Antecedentes: Faltan datos sobre pacientes con COVID-19 que tienen cáncer. Aquí caracterizamos los resultados de una cohorte de pacientes con cáncer y COVID-19 e identificamos posibles factores pronósticos de mortalidad y enfermedad grave.
Métodos: En este estudio de cohorte, recolectamos datos no identificados sobre pacientes con neoplasia maligna activa o previa, de 18 años de edad y mayores, con infección confirmada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) de EE.UU., Canadá y España de la base de datos COVID-19 y Cancer Consortium (CCC19) para quienes se agregaron datos entre el 17 de marzo y el 16 de abril de 2020. Recopilamos datos sobre condiciones clínicas de base, medicamentos, diagnóstico y tratamiento del cáncer y curso de la enfermedad de COVID-19. El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de COVID-19. Evaluamos la asociación entre el resultado y las posibles variables de pronóstico mediante análisis de regresión logística, parcialmente ajustados por edad, sexo, tabaquismo y obesidad. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT04354701, y está en curso.
Resultados: De 1035 registros introducidos en la base de datos CCC19 durante el período de estudio, 928 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión para nuestro análisis. La mediana de edad fue de 66 años (IQR 57-76), 279 (30%) tenían 75 años o más y 468 (50%) de los pacientes eran hombres. Las neoplasias malignas más prevalentes fueron mama (191 [21%]) y próstata (152 [16%]). 366 (39%) pacientes estaban en tratamiento activo contra el cáncer y 396 (43%) tenían cáncer activo (medible). En el análisis (7 de mayo de 2020), 121 (13%) pacientes habían muerto. En el análisis de regresión logística, los factores independientes asociados con el aumento de la mortalidad a los 30 días, después del ajuste parcial, fueron: mayor edad (por 10 años; odds ratio parcialmente ajustado 1.84, IC 95% 1.53–2.21), sexo masculino (1.63, 1.07–2.48), estado de fumador (ex fumador versus no haber fumado nunca: 1.60, 1.03–2.47), número de comorbilidades (dos vs ninguna: 4.50, 1.33–15.28), estado de desempeño del Eastern Cooperative Oncology Group de 2 o más (estado de 2 vs 0 o 1: 3.89, 2.11–7.18), cáncer activo (progresivo vs remisión: 5.20, 2.77–9.77), y la recepción de azitromicina más hidroxicloroquina (versus tratamiento con ninguno: 2.93, 1.79–4.79; no se puede excluir la confusión por indicación). En comparación con la residencia en el noreste de EE.UU., la residencia en Canadá (0.24, 0.07–0.84) o el medio oeste de EE.UU. (0.50, 0.28–0.90) se asociaron con una disminución de la mortalidad por cualquier causa a los 30 días. La raza y el origen étnico, el estado de obesidad, el tipo de cáncer, el tipo de terapia contra el cáncer y la cirugía reciente no se asociaron con la mortalidad.
Interpretación: En los pacientes con cáncer y COVID-19, la mortalidad por todas las causas a los 30 días fue alta y se asoció con factores de riesgo generales y factores de riesgo únicos para pacientes con cáncer. Se necesita un seguimiento más prolongado para comprender mejor el efecto de COVID-19 en los resultados en pacientes con cáncer, incluida la capacidad de continuar tratamientos específicos contra el cáncer.
El trabajo
Nicole M Kuderer, Toni K Choueiri, Dimpy P Shah, et al. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study
The Lancet, May 28, 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31187-9