Implicaciones diagnósticas de la pérdida de peso inexplicada según las características del paciente

Resumen

Objetivo: Cuantificar el valor predictivo de la pérdida de peso inesperada para el cáncer según la edad, el sexo, el tabaquismo y las características clínicas concurrentes del paciente (síntomas, signos y resultados anormales en los análisis de sangre).

Diseño: Estudio de precisión diagnóstica (actualización).

Ámbito: Datos de los registros médicos electrónicos de Clinical Practice Research Datalink vinculados al Servicio Nacional de Registro y Análisis del Cáncer en atención primaria, Inglaterra.

Participantes: 326 240 adultos (≥18 años) con un código de pérdida de peso inesperada desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2019.

Principales medidas de resultado: Diagnóstico de cáncer en los seis meses posteriores al código de pérdida de peso más temprano (fecha índice). Se identificaron códigos para características clínicas adicionales en los tres meses anteriores a un mes después de la fecha índice. Las medidas de precisión diagnóstica incluyeron razones de verosimilitud positivas y negativas, valores predictivos positivos y razones de probabilidades diagnósticas.

Resultados: De 326 240 adultos con pérdida de peso inesperada, 184 270 (56,5 %) eran mujeres, 176 508 (54,1 %) tenían ≥60 años y 176 053 (54,0 %) habían fumado alguna vez. De ellos, 15 624 (4,8 %) tuvieron diagnóstico de cáncer dentro de los seis meses posteriores a la fecha índice, de los cuales 15 051 (96,3 %) tenían ≥50 años. El valor predictivo positivo para el cáncer estuvo por encima del umbral del 3 % recomendado por el NICE para la investigación urgente en hombres ≥50 años y mujeres ≥60 años. Se hallaron 17 características clínicas adicionales asociadas con el cáncer en hombres más jóvenes con pérdida de peso inesperada y ocho en mujeres. Los cocientes de probabilidad positivos en los hombres oscilaron entre 1,43 (intervalo de confianza del 95 %: 1,30 a 1,58) para la fatiga y 21,00 (8,59 a 51,37) para la masa rectal, y en las mujeres entre 1,28 (1,16 a 1,41) para el dolor de espalda y 19,46 (12,69 a 29,85) para la masa pélvica. Los resultados anormales de los análisis de sangre asociados con el cáncer incluyeron niveles bajos de albúmina (cociente de probabilidad positivo: 3,24; 3,13 a 3,35) y plaquetas elevadas (3,48; 3,35 a 3,62), recuento total de glóbulos blancos (3,01; 2,89 a 3,14) y proteína C reactiva (3,13; 3,05 a 3,20). Sin embargo, ningún resultado normal de los análisis de sangre descartó el cáncer de forma aislada. Las características clínicas que coexistieron con una pérdida de peso inesperada se asociaron con múltiples sitios de cáncer.

Conclusión: El riesgo de cáncer en adultos jóvenes con pérdida de peso inesperada que acuden a atención primaria es <3% y no amerita investigación según las pautas actuales del Reino Unido. Sin embargo, en hombres ≥50 años, mujeres ≥60 años y pacientes más jóvenes con características clínicas concurrentes, el riesgo de cáncer justifica la derivación para una investigación invasiva. Las características clínicas que normalmente se asocian con sitios específicos de cáncer son marcadores de varios tipos de cáncer cuando ocurren con una pérdida de peso inesperada.

Nota a los lectores: Este artículo es una versión actualizada de un artículo publicado previamente en BMJ que luego ha sido retractado.

El artículo completo:

Nicholson B D, Virdee P, Aveyard P, Price S J, Hobbs F D R, Koshiaris C et al. Prioritising primary care patients with unexpected weight loss for cancer investigation: diagnostic accuracy study (update) BMJ 2024; 387 :e080199 doi:10.1136/bmj-2024-080199 

Disponible en: https://n9.cl/rkncq