Infarto de miocardio: ventajas de tratar las arterias no relacionadas

Un ensayo explora los beneficios de tratar en agudo las lesiones coronarias de arterias no relacionadas con el infarto. El resultado principal es una reducción de la necesidad de nueva revascularización.

New England of Medicine, 30 de marzo de 2016

Antecedentes: en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), la intervención coronaria percutánea (ICP) para restaurar el flujo sanguíneo en una arteria coronaria relacionada con el infarto mejora los resultados. El uso de ICP en arterias coronarias no relacionadas con el infarto sigue siendo controvertido.

Métodos: se asignaron aleatoriamente 885 pacientes con STEMI y enfermedad multivaso que habían recibido ICP primaria de una arteria coronaria relacionada con el infarto, en una proporción de 1: 2, para realizar una revascularización completa de las arterias coronarias no relacionadas con el infarto guiadas por la reserva de flujo fraccional (RFF), o no realizar revascularización de las arterias coronarias no relacionadas con el infarto (590 pacientes). El procedimiento RFF se realizó en ambos grupos, pero en el último grupo, tanto los pacientes como su cardiólogo desconocían los hallazgos en FFR. El punto final primario fue un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal, revascularización y eventos cerebrovasculares a los 12 meses. Las revascularizaciones electivas clínicamente indicadas realizadas dentro de los 45 días posteriores a la ICP primaria no se contaron como eventos en el grupo que recibió ICP por una arteria coronaria relacionada con el infarto solamente.

Resultados: el resultado primario se produjo en 23 pacientes en el grupo de revascularización completa y en 121 pacientes en el grupo con arteria del infarto que no recibieron revascularización completa, un hallazgo que se traduce en 8 y 21 eventos por 100 pacientes, respectivamente (hazard ratio 0,35; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,22 a 0,55, P <0,001). La muerte se produjo en 4 pacientes en el grupo de revascularización completa y en 10 pacientes en el grupo limitado a la arteria del infarto (1,4% frente a 1,7%) (riesgo 0,80; IC95%: 0,25 a 2,56), infarto de miocardio en 7 y 28 pacientes, respectivamente (2,4% frente a 4,7%) (HR 0,50; IC95%: 0,22 a 1,13), revascularización en 18 y 103 pacientes (6,1% vs 17,5%, HR 0,32; IC95% 0,20 a 0,54), y eventos cerebrovasculares en 0 y 4 pacientes (0 frente a 0,7%). Se produjo un acontecimiento adverso grave relacionado con RFF en 2 pacientes (ambos en el grupo que recibió sólo tratamiento relacionado con el infarto).

Conclusiones: en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso que se sometieron a ICP primaria de la arteria relacionada con el infarto, la adición de revascularización completa guiada por RFF de arterias no relacionadas con el infarto en el entorno agudo resultó en un riesgo del resultado cardiovascular compuesto menor que el de los que sólo se trató la arteria relacionada con el infarto. Este hallazgo fue apoyado principalmente por una reducción en las revascularizaciones posteriores.

El artículo original:

Smits PC, Abdel-Wahab M, Neumann F-J, Boxma-de Klerk BM, Lunde K, Schotborgh CE, et al. Fractional Flow Reserve–Guided Multivessel Angioplasty in Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 30 de marzo de 2017;376(13):1234-44.

Disponible en: http://bit.ly/2n7iymd