Infección asintomática por SARS-CoV-2 en hogares de ancianos, Barcelona, España, abril de 2020

A partir de abril de 2020, España era uno de los países con mayor número de muertes por enfermedad por coronavirus (COVID-19) (1). Más de la mitad de esas muertes ocurren en personas> 80 años de edad (2), lo que resalta la vulnerabilidad de los ancianos. Además, el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) puede propagarse fácilmente dentro de los hogares de ancianos, causando brotes con una alta tasa de mortalidad asociada (3,4). A principios de abril, el aumento exponencial de los casos abrumaba el sistema sanitario en España. En este contexto, se necesitaba una identificación rápida de brotes e intervención temprana en hogares de ancianos.

En el Hospital Vall d’Hebron, un hospital terciario en Cataluña, España, realizamos pruebas de detección basadas en pruebas como medida de contención para implementar rápidamente medidas efectivas de prevención y control en hogares de ancianos. Presentamos los primeros resultados de una intervención coordinada con los equipos de atención primaria en ≈6,000 residentes y el personal del centro en hogares de ancianos en nuestra área de influencia.

Evaluamos 69 hogares de ancianos que tenían un censo total de 6.714 personas. Se excluyeron los casos previos confirmados por laboratorio de COVID-19. Entre el 10 y el 24 de abril, un equipo integrado de personal hospitalario y de atención primaria obtuvo muestras para la prueba de SARS-CoV-2 de todos los residentes y trabajadores: muestras de torunda nasofaríngea y orofaríngea ambas combinadas en el mismo tubo de recolección con medios de transporte viral. Utilizamos un ensayo comercial basado en PCR de transcripción inversa en tiempo real marcado con CE-IVD (Cobas SARS-CoV-2; Roche Diagnostics, https: //www.roche.com Enlace externo) en un sistema Cobas 6800.

Cada director de hogar de ancianos registró cualquier síntoma presente al menos 48 horas antes del día programado de la prueba para todos los residentes y el personal. Según la definición de caso de la Organización Mundial de la Salud de un caso sospechoso de COVID-19, una persona se clasificó como sintomática si la fiebre o los síntomas respiratorios agudos estaban presentes en cualquier momento durante los 14 días anteriores. En ausencia de cualquiera de ellos, la persona se consideró asintomática.

Obtuvimos un total de 5,869 muestras, 3,214 de residentes y 2,655 del personal de la instalación. En general, 768 (23.9%) residentes y 403 (15.2%) miembros del personal dieron positivo para SARS-CoV-2 (Tabla). La presencia de fiebre o síntomas respiratorios durante los 14 días anteriores se registró en 2.624 residentes (81,6%) y 1.772 miembros del personal (66,7%). Entre los que dieron positivo y para quienes teníamos información sobre los síntomas, el 69.7% de los residentes y el 55.8% del personal eran asintomáticos.

Sobre la base de los resultados de laboratorio, planificamos medidas específicas de prevención y control de infecciones, adaptadas a las características de la instalación en <72 horas. Las medidas más relevantes aplicadas incluyeron el aislamiento de los residentes infectados, el establecimiento de áreas agrupadas y el personal designado, excluyendo al personal infectado del trabajo, asegurando el suministro adecuado de equipo de protección personal y capacitando al personal sobre las precauciones basadas en contacto y gotas. Establecimos una evaluación de seguimiento coordinada con los equipos de atención primaria y los directores de las instalaciones.

COVID-19 afectó fuertemente los hogares de ancianos, causando innumerables muertes en España (5,6). Las políticas de restricción para visitantes en hogares de ancianos se describieron como parte del estado de emergencia declarado el 14 de marzo (7), pero una guía nacional para reducir el riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 en estos entornos no estuvo disponible hasta el 24 de marzo (8 ) Además, a pesar del conocimiento de la transmisión comunitaria a partir de finales de febrero, las pruebas generalizadas para el SARS-CoV-2 no estuvieron disponibles hasta mediados de abril.

Nuestros datos muestran una alta prevalencia general de infección por SARS-CoV-2 en los residentes y el personal, señalando una alta transmisión en estos entornos. Aspectos específicos de los hogares de ancianos (habitaciones o baños compartidos, residentes con impedimentos físicos o cognitivos que requieren atención de alta demanda, personal rotativo que trabaja en diferentes instalaciones) y una adopción limitada de medidas de prevención y control según lo informado por nuestros equipos son algunos factores que pueden explicar estos resultados. Entre aquellos con un estado de síntomas conocido, encontramos una alta proporción de casos asintomáticos: 69.7% de los residentes infectados y 55.8% del personal infectado.

Nuestro estudio tuvo varias limitaciones. El proceso de verificación podría conducir a una clasificación errónea debido a síntomas atípicos en los ancianos. Además, la evaluación transversal de los síntomas y las pruebas no nos permitieron diferenciar entre casos presintomáticos y asintomáticos. Sin embargo, estos valores son consistentes con un estudio realizado en un centro de enfermería en el condado de King, Washington, EE. UU., En el que el 56% de los residentes que dieron positivo eran asintomáticos (9).

Dado que la transmisión presintomática y asintomática ha sido demostrada (10) ), nuestros datos sugieren que los casos asintomáticos podrían haber tenido un papel importante en la dinámica de transmisión. Los enfoques basados en los síntomas no habrían podido identificar correctamente los casos y, por lo tanto, continuar la transmisión. Además, las pruebas del personal de la instalación deben incluirse como parte de las medidas de prevención y control, ya que pueden contribuir a una transmisión sostenida.

En conclusión, la alta prevalencia de casos de SARS-CoV-2 encontrados en hogares de ancianos destaca que esta población vulnerable requiere atención especial e intervenciones proactivas en coordinación con los equipos de atención primaria. En el contexto de la transmisión comunitaria establecida del SARS-CoV-2, recomendamos implementar un cribado basado en pruebas independientemente de la sintomatología en hogares de ancianos como el mejor enfoque para implementar rápidamente medidas de prevención y control.

la carat de investigación