Inhibidores de la bomba de protones y mortalidad

Los IBP se asocian a un aumento del 25% en la tasa de mortalidad en una extensa cohorte de veteranos de guerra estadounidenses, especialmente con el uso prolongado.

BMJ Open,  4 de julio de 2017

Resumen

Objetivo: los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son ampliamente utilizados, y su uso se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos. Sin embargo, se desconoce si el uso de IBP se asocia con un exceso de riesgo de muerte. Nuestro objetivo fue examinar la asociación entre el uso de IBP y el riesgo de mortalidad por todas las causas.

Diseño: estudio de cohorte observacional longitudinal.

Ámbito: Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.

Participantes: cohorte primaria de nuevos usuarios de IBP o de antagonistas de los receptores de histamina H2 (bloqueantes H2) (n = 349.312); las cohortes adicionales incluyeron IBP frente a no-IBP (n = 3.288.092) e IBP frente a no-IBP ni bloqueadores H2 (n = 2.887.030).

Principales medidas de resultado: riesgo de muerte.

Resultados: a lo largo de un seguimiento medio de 5,71 años (IIC 5,11-6,37), el uso de IBP se asoció con un mayor riesgo de muerte en comparación con el uso de bloqueadores H2 (HR 1,25; IC 1,23 a 1,28). El riesgo de muerte asociado con el uso de IBP fue mayor en los análisis ajustados por el puntaje de propensión de alta dimensionalidad (HR 1,16; IC 1,13 a 1,18), en la estimación de inclusión residual en dos etapas (HR 1,21; IC 1,16 a 1,26) y en la cohorte apareada 1:1 por puntaje de propensión dependiente del tiempo (HR 1,34; IC 1,29 a 1,39). El riesgo de muerte se incrementó cuando se consideró el uso de IBP versus no-IBP (HR 1,15; IC 1,14 a 1,15) y el uso de IBP frente a no-IBP ni bloqueadores H2 (HR 1,23; IC 1,22 a 1,24). El riesgo de muerte asociado con el uso de IBP aumentó entre los participantes sin afecciones gastrointestinales: IBP frente a los bloqueadores H2 (HR 1,24; IC 1,21 a 1,27), IBP versus no-IBP (HR 1,19; IC 1,18 a 1,20) y frente a no-IBP ni bloqueadores H2 (HR 1,22; CI 1,21 a 1,23). Entre los nuevos usuarios de IBP, hubo una asociación gradual entre la duración de la exposición y el riesgo de muerte.

Conclusiones: los resultados sugieren un exceso de riesgo de muerte entre los usuarios de IBP. El riesgo también aumenta entre los que no tienen trastornos gastrointestinales y con una duración prolongada del uso. Estaría indicado limitar el uso de IBP y su duración a las instancias en las que esté médicamente indicado.

El artículo completo:

Xie Y, Bowe B, Li T, et al. Risk of death among users of Proton Pump Inhibitors: a longitudinal observational cohort study of United States veterans. BMJ Open 2017;7:e015735. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015735

Disponible en: http://bit.ly/2tW5anY