Inhibidores de SGLT-2 y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

Resumen

Objetivo: Investigar la asociación entre el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) y el riesgo de mortalidad por todas las causas entre pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

Diseño: Estudio de bases de datos vinculadas.

Ámbito: Registros nacionales en Dinamarca, julio de 2020 a junio de 2023.

Participantes: Pacientes con insuficiencia cardíaca, ≥45 años, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤40%.

Principales medidas de resultado: El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas comparando el inicio y el tratamiento continuado con inhibidores de SGLT-2 frente al tratamiento continuado con otros fármacos estándar para la insuficiencia cardíaca y el no uso de inhibidores de SGLT-2; los resultados secundarios fueron el compuesto de mortalidad cardiovascular o ingreso hospitalario con insuficiencia cardíaca y sus componentes individuales. Los cocientes de riesgo se estimaron mediante regresión de Cox ajustada utilizando la ponderación de probabilidad inversa del tratamiento basada en puntuaciones de propensión.

Resultados: El estudio incluyó a 6776 pacientes que iniciaron inhibidores de SGLT-2 (79% dapagliflozina; 21% empagliflozina) y 14 686 pacientes que continuaron con otros medicamentos estándar para la insuficiencia cardíaca y no usaron inhibidores de SGLT-2. La mayoría de los usuarios de inhibidores de SGLT-2 eran hombres (70%), la edad media fue de 71,2 (desviación estándar de 10,6) años y el 20% tenía diabetes tipo 2. Durante el seguimiento, se produjeron 374 muertes entre los usuarios de inhibidores de SGLT-2 (tasa de incidencia de 5,8 por 100 personas-año) y 1602 entre los no usuarios (8,5 por 100 personas-año). El cociente de riesgos ponderado para la mortalidad por todas las causas fue de 0,75 (intervalo de confianza del 95%: 0,66 a 0,85); La diferencia de la tasa de incidencia ponderada fue de -1,6 (intervalo de confianza del 95%: -2,5 a -0,8) por 100 personas-año. Los resultados secundarios mostraron un cociente de riesgo ponderado de 0,94 (0,85 a 1,04) para la mortalidad cardiovascular o el ingreso hospitalario con insuficiencia cardíaca, 0,77 (0,64 a 0,92) para la mortalidad cardiovascular y 1,03 (0,92 a 1,15) para el ingreso hospitalario con insuficiencia cardíaca. Los cocientes de riesgo ponderados para la mortalidad por todas las causas fueron consistentes en pacientes con y sin diabetes (0,73 (0,58 a 0,91) y 0,73 (0,63 a 0,85); P = 0,99).

Conclusiones: En este gran estudio de base de datos entre pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, el uso de inhibidores de SGLT-2 se asoció con un riesgo 25% menor de mortalidad por todas las causas, lo que respalda su eficacia en la práctica clínica habitual.

El artículo original:

 Svanström H, Mkoma G F, Hviid A, Pasternak B. SGLT-2 inhibitors and mortality among patients with heart failure with reduced ejection fraction: linked database study BMJ 2024; 387 :e080925 doi:10.1136/bmj-2024-080925

Disponible en: https://n9.cl/idttm