Intervenciones de alimentación saludable realizadas en centros de educación y atención a la primera infancia para mejorar la dieta de los niños de seis meses a seis años de edad.

Antecedentes

La ingesta alimentaria durante la primera infancia puede tener implicaciones en la salud infantil y en las trayectorias de desarrollo. Los servicios de educación y atención a la primera infancia (EAPI) son contextos recomendados para llevar a cabo intervenciones de alimentación saludable, ya que proporcionan acceso a muchos niños durante este importante período. Las intervenciones para una alimentación sana en contextos de EAPI pueden incluir estrategias dirigidas al plan de estudios (p. ej., educación nutricional), a la ética y el entorno (p. ej., modificación del menú) y las asociaciones (p. ej., talleres para las familias). A pesar de las guías que apoyan la realización de intervenciones de alimentación saludable en este contexto, se sabe poco sobre su impacto en la salud infantil.

Objetivos

Evaluar la efectividad de las intervenciones de alimentación saludable realizadas en contextos de EAPI para mejorar la ingesta dietética en niños de seis meses a seis años, en comparación con la atención habitual, ninguna intervención o una intervención alternativa no alimentaria. Los objetivos secundarios eran evaluar el impacto de las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI sobre los desenlaces físicos (p. ej., índice de masa corporal [IMC], peso y perímetro de la cintura del niño), los desenlaces cognitivos y lingüísticos. , los desenlaces sociales/emocionales y la calidad de vida. También se informa sobre el costo y las consecuencias adversas de las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI.

Métodos de búsqueda

El 24 de febrero de 2022 se hicieron búsquedas en ocho bases de datos electrónicos que incluyen CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, ERIC, Scopus y SportDiscus. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos, en las listas de referencias de las revisiones sistemáticas pertinentes, en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud, en ClinicalTrials.gov y en Google Scholar, y se iniciaron contacto con los autores de los artículos pertinentes.

Criterios de selección

Se incluyen ensayos controlados aleatorizados (ECA), incluidos los ECA por conglomerados, los ECA escalonados, los ECA factoriales, los ECA con valores iniciales Múltiples y los ensayos cruzados (cross‐over) aleatorios, de intervenciones de alimentación saludable dirigidas a niños de seis meses a seis años de edad que se realizaron en el contexto de la EAPI. Los contextos de EAPI incluyen centros preescolares, guarderías, jardines de infancia, guarderías de larga duración y guarderías familiares. Para ser incluidos, los estudios debían incluir al menos un componente de intervención dirigido a la dieta infantil dentro del contexto de EAPI y medir los desenlaces alimentarios o físicos de los niños, o ambos.

Obtención y análisis de los datos.

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes y extrajeron los datos. Se evaluó el riesgo de sesgo de todos los estudios en función de 12 criterios dentro del RoB 1, que permite considerar cómo los sesgos de selección, realización, exclusión, publicación y notificación afectan los desenlaces. Las discrepancias se resolvieron por consenso o consultando a un tercer autor de la revisión. Se realizó metanálisis mediante un modelo de efectos aleatorios cuando se identifican estudios con datos adecuados y homogeneidad; de lo contrario, se describieron los hallazgos mediante enfoques de recuento de votos y a través de gráficos de recolección de resultados. Para las medidas con parámetros similares, se calcularon las diferencias de medias (DM) para los desenlaces continuos y las razones de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos. Cuando los estudios utilizaron diferentes medidas se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME) para los desenlaces principales y secundarios. Se aplicó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia en cuanto a la dieta, los costos y los desenlaces adversos.

Resultados principales

Se incluyeron 52 estudios que investigaron 58 intervenciones (descritas en 96 artículos). Todos los estudios fueron ECA por conglomerados. Veintinueve estudios eran grandes (≥ 400 participantes) y 23 eran pequeños (< 400 participantes). De las 58 intervenciones, 43 se centraron en el plan de estudios, 56 en la ética y el entorno y 50 en las asociaciones. Treinta y ocho intervenciones incorporaron los tres componentes. Para los desenlaces principales (desenlaces alimentarios), 19 estudios se consideraron de alto riesgo de sesgo general, siendo los sesgos de realización y de detección los considerados con alto riesgo de sesgo con más frecuencia.

Las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI versus la práctica habitual o ninguna intervención podrían tener un efecto positivo sobre la calidad de la dieta infantil (DME 0,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,04 a 0, 65; p = 0,03; I ² = 91%; seis estudios, 1973 niños), pero la evidencia es muy incierta. Hay evidencia de certeza moderada de que las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI probablemente aumentan el consumo de fruta de los niños (DME 0,11; IC del 95%: 0,04 a 0,18; p < 0,01; I ² = 0%; 11 estudios, 2901 niños). La evidencia es muy incierta acerca del efecto de las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI sobre el consumo de verduras de los niños (DME 0,12; IC del 95%: ‐0,01 a 0,25; p = 0, 08; yo ²= 70%; 13 estudios, 3335 niños). Hay evidencia de certeza moderada de que las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI probablemente den lugar a poca o ninguna diferencia en el consumo de alimentos no básicos (es decir, menos saludables/discrecionales) de los niños (DME ‐0,05; IC del 95%: ‐0,17 a 0,08; p = 0,48; I ² = 16%; siete estudios, 1369 niños) o el consumo de bebidas azucaradas (DME ‐0,10; IC del 95%: ‐0,34 a 0,14; p = 0,41; I ² = 45%; tres estudios, 522 niños).

Treinta y seis estudios midieron el IMC, la puntuación z del IMC, el peso, el sobrepeso y la obesidad, o el perímetro de la cintura, o una combinación de algunos o todos ellos. Las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el IMC infantil (DM ‐0,08; IC del 95%: ‐0,23 a 0,07; p = 0,30; I ² = 65%; 15 estudios, 3932 niños) o en la puntuación z del IMC infantil (DM ‐0,03; IC del 95%: ‐0,09 a 0,03; p = 0,36; I 2 = ⁰ % ; 17 estudios; 4766 niños). Las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI podrían disminuir el peso infantil (DM ‐0,23; IC del 95%: ‐0,49 a 0,03; p = 0,09; I ²= 0%; nueve estudios, 2071 niños) y el riesgo de sobrepeso y obesidad (RR 0,81; IC del 95%: 0,65 a 1,01; p = 0,07; I ² = 0%; cinco estudios, 1070 niños) .

Las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI podrían ser costo‐efectivas, pero la evidencia es muy incierta (seis estudios). Las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI podrían tener poco o ningún efecto sobre las consecuencias adversas, pero la evidencia es muy incierta (tres estudios).

Pocos estudios midieron las habilidades lingüísticas y cognitivas (n = 2), los desenlaces sociales/emocionales (n = 2) y la calidad de vida (n = 3).

Conclusiones de los autores

Las intervenciones de alimentación saludable basadas en los servicios de educación y atención a la primera infancia (EAPI) podrían mejorar ligeramente la calidad de la dieta infantil, pero la evidencia es muy incierta, y probablemente aumenten ligeramente el consumo de fruta por parte de los niños. Existe incertidumbre sobre el efecto de las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI en el consumo de verduras. Es posible que las intervenciones de alimentación saludable basadas en la EAPI apenas den lugar a diferencias en el consumo infantil de alimentos no básicos y bebidas azucaradas. Las intervenciones de alimentación saludable podrían tener efectos favorables sobre el peso infantil y el riesgo de sobrepeso y obesidad, aunque hubo poca o ninguna diferencia en el índice de masa corporal (IMC) y las evaluaciones z del IMC. Se necesitan estudios futuros que exploren el impacto de componentes específicos de la intervención y que describan la rentabilidad y los resultados adversos para comprender mejor cómo maximizar el impacto de las intervenciones de alimentación saludable basadas en EAPI.

La revisión

Yoong SL, Lum M, Wolfenden L, et al. Healthy eating interventions delivered in early childhood education and care settings for improving the diet of children aged six months to six years. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Aug 22;8(8):CD013862. doi: 10.1002/14651858.CD013862.pub3

Disponible en https://n9.cl/5v3eu