¿La coprescripción de antiinflamatorios no esteroideos y anticoagulantes orales aumenta el riesgo de hemorragia mayor, accidente cerebrovascular y embolia sistémica?
Cuando los anticoagulantes orales (ACO) se coprescriben con AINE, aumenta el riesgo de eventos hemorrágicos adversos y, simultáneamente, se reduce el efecto protector de los ACO para prevenir accidentes cerebrovasculares. Se necesitan intervenciones que reduzcan la prescripción peligrosa de AINE en pacientes que reciben tratamiento con ACO. Br J Clin Pharmacol. 2022
Objetivos: Examinar el riesgo de hemorragia gastrointestinal (GI), hemorragia mayor, accidente cerebrovascular y embolia sistémica asociados con la prescripción de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a adultos que reciben terapia con anticoagulantes orales (ACO).
Métodos: Realizamos un estudio de cohortes basado en la población en adultos que recibían terapia OAC utilizando registros de salud electrónicos vinculados de atención primaria (Clinical Practice Research Datalink GOLD) y hospital (Hospital Episodes Statistics). Utilizamos modelos de regresión de Cox de causa específica con tratamiento con AINE dependiente del tiempo en una población emparejada por puntaje de propensión para estimar el mayor riesgo de hemorragia GI, accidente cerebrovascular, hemorragia mayor y embolia sistémica asociada con el uso de AINE.
Resultados: La cohorte emparejada contenía 3177 pacientes con terapia OAC sola y 3177 con al menos 1 prescripción concomitante de AINE. En comparación con el tratamiento con ACO solo, la prescripción concomitante de AINE con ACO se asoció con un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal (hazard ratio [HR] 3,01, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,63 a 5,55), accidente cerebrovascular (HR 2,71, IC del 95 %: 1,48 a 4,96) y hemorragia mayor (HR 2,77, IC del 95%: 1,84 a 4,19). La asociación con embolismo sistémico no alcanzó significación estadística (HR 3,02, IC 95% 0,82 a 11,07). Los análisis de sensibilidad indicaron que los resultados fueron robustos a los cambios en los criterios de exclusión y la elección de posibles variables de confusión.
Conclusión: Cuando los anticoagulantes orales (ACO) se coprescriben con AINE, aumenta el riesgo de eventos hemorrágicos adversos y, simultáneamente, se reduce el efecto protector de los ACO para prevenir accidentes cerebrovasculares. Se necesitan intervenciones que reduzcan la prescripción peligrosa de AINE en pacientes que reciben tratamiento con ACO.
El trabajo
Penner, LS, Gavan, SP, Ashcroft, DM, Peek, N, Elliott, RA. Does coprescribing nonsteroidal anti-inflammatory drugs and oral anticoagulants increase the risk of major bleeding, stroke and systemic embolism? Br J Clin Pharmacol. 2022; 88( 11): 4789- 4811. doi:10.1111/bcp.15371