Viñeta de caso 1: para herpes zoster doloroso (H. zoster), un hombre de 69 años tomó pregabalina 300 mg/d y morfina de liberación inmediata (LI) y lenta (LL) (total 30 mg/d). Cuando desarrolló un nuevo "deterioro cognitivo", un neurólogo le recomendó que redujera o suspendiera ambos sedantes. Ahora que toma pregabalina a 150 mg/d y morfina a solo 10 mg/d (como IR), tiene sudores y escalofríos leves. Su “deterioro cognitivo” se resuelve, y pensando que sus nuevos síntomas pueden deberse a la abstinencia de opiáceos, su paciente llama por teléfono para pedir consejo. Si esto es abstinencia, prefiere “acabar con esto”. ¿Conocer las vidas medias de los medicamentos lo ayudará a responder adecuadamente?
La comprensión de la farmacología clínica puede subestimarse en el cuidado de la salud. La explosión de nuevas categorías de medicamentos y los cambios en los planes de estudios han erosionado el conocimiento de muchos médicos sobre los medicamentos, y no existe consenso sobre qué es lo más importante aprender.
Entrevistas recientes con prescriptores canadienses identificaron el conocimiento limitado de los medicamentos como una barrera para la prescripción y desprescripción seguras. 4 La confianza en las pautas puede camuflar la "ignorancia farmacológica" e incluso los médicos con capacitación farmacológica específica no siempre aplican sus conocimientos de manera efectiva a las revisiones de medicamentos.
Los conceptos de farmacocinética (PK) pueden parecer abstrusos; pero ya sea que los pensemos o no, influyen en nuestra práctica clínica diaria. Esta Therapeutics Letter explora los principios de farmacocinética que pueden ayudarnos a prescribir de manera eficiente y evitar problemas comunes.
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Conclusiones
- Conocer T max puede sugerir cuándo evaluar los efectos sintomáticos de un fármaco (bueno o malo).
- Permitir de 4 a 5 vidas medias predice los efectos de estado estacionario de los medicamentos que se toman para los síntomas. Cuando se suspende un medicamento, espere que los efectos se disipen o que surjan posibles síntomas de abstinencia después de un intervalo similar.
- Algunas vidas medias reportadas como medias tienen rangos interindividuales significativos. Los pacientes que reportan una duración de los efectos más corta o más larga de lo esperado pueden tener una cinética de eliminación diferente.
- El “estado estacionario” rara vez se aplica a las personas enfermas. La disminución aguda de la función renal o el metabolismo hepático saturado pueden causar toxicidad peligrosa: por ejemplo, K+, litio, gabapentina, pregabalina, paracetamol, fenitoína, alcohol.
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