Manejo de la lumbalgia aguda inespecífica en el servicio de urgencias: ¿los médicos de urgencias siguen las guías?
El manejo del dolor lumbar agudo no específico en el servicio de urgencias no estaba de acuerdo con las recomendaciones de las guías actuales en una proporción sustancial de los médicos del servicio de urgencias. El uso excesivo de estudios de imágenes, el uso de opioides de acción prolongada y relajantes musculares, así como las recomendaciones para la actividad y las restricciones laborales fueron frecuentes y pueden ser potencialmente dañinos. BMJ Open, 4 de agosto de 2023
Objetivos Las guías clínicas para el dolor lumbar agudo inespecífico (DL) recomiendan evitar estudios de imagen o tratamientos invasivos y aconsejar a los pacientes que se mantengan activos. El objetivo de este estudio fue evaluar el manejo del dolor lumbar agudo inespecífico en los departamentos de emergencia (DE).
Ámbito Invitamos a todos los jefes de departamento de los DE suizos y a su personal médico a participar en una encuesta basada en la web utilizando dos viñetas de casos clínicos de pacientes con dolor lumbar agudo inespecífico que se presentan en un DE. En ambos casos, no hubo déficits neurológicos ni señales de alerta. La adherencia a las guías y la atención de bajo valor se definieron en base a las recomendaciones de las guías actuales.
Resultados En total, 263 médicos de urgencias completaron al menos una viñeta, mientras que 212 completaron ambas viñetas (43 % residentes, 32 % médicos adjuntos/superiores y 24 % médicos jefes). Se consideró la RM en el 31% de la viñeta 1 y en el 65% de la viñeta 2. Para el manejo del dolor se utilizaron mayoritariamente antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol y metamizol. Una proporción sustancial de médicos de urgencias consideró tratamientos con beneficios cuestionables y/o mayor riesgo de eventos adversos como esteroides orales (viñeta 1, 12 % y viñeta 2, 19 %), relajantes musculares (33 % y 38 %), opioides fuertes (25% y 33%) e inyecciones espinales (22% y 43%). Aunque las pautas recomiendan mantenerse activo, el 72% y el 67% de los médicos de urgencias recomendaron restricciones de actividad.
Conclusión El manejo del dolor lumbar agudo no específico en el servicio de urgencias no estaba de acuerdo con las recomendaciones de las guías actuales en una proporción sustancial de los médicos del servicio de urgencias. El uso excesivo de estudios de imágenes, el uso de opioides de acción prolongada y relajantes musculares, así como las recomendaciones para la actividad y las restricciones laborales fueron frecuentes y pueden ser potencialmente dañinos.
El estudio
Jermini-Gianinazzi I, Blum M, Trachsel M, et al Management of acute non-specific low back pain in the emergency department: do emergency physicians follow the guidelines? Results of a cross-sectional survey BMJ Open 2023;13:e071893. doi: 10.1136/bmjopen-2023-071893
Disponible en https://n9.cl/d3fw0