Manifestaciones extrapulmonares de COVID-19
Se revisa la fisiopatología extrapulmonar específica del órgano, presentaciones y consideraciones de manejo para pacientes con COVID-19 para ayudar a los médicos y científicos a reconocer y monitorear el espectro de manifestaciones, y a desarrollar prioridades de investigación y estrategias terapéuticas para todos los sistemas orgánicos involucrados. Nat Med, 12 de julio de 2020
Aunque COVID-19 es más conocido por causar una patología respiratoria sustancial, también puede dar lugar a varias manifestaciones extrapulmonares. Estas condiciones incluyen complicaciones trombóticas, disfunción miocárdica y arritmia, síndromes coronarios agudos, lesión renal aguda, síntomas gastrointestinales, lesión hepatocelular, hiperglucemia y cetosis, enfermedades neurológicas, síntomas oculares y complicaciones dermatológicas. Dado que ACE2, el receptor de entrada para el coronavirus causante SARS-CoV-2, se expresa en múltiples tejidos extrapulmonares, el daño directo al tejido viral es un mecanismo plausible de lesión. Además, el daño endotelial y la tromboinflamación, la desregulación de las respuestas inmunes y la mala adaptación de las vías relacionadas con ACE2 podrían contribuir a estas manifestaciones extrapulmonares de COVID-19.
El SARS-CoV-2 ingresa a las células huésped a través de la interacción de su proteína espiga con el receptor de entrada ACE2 en presencia de TMPRSS2 (extremo izquierdo). Los mecanismos propuestos para COVID-19 causados por infección con SARS-CoV-2 incluyen (1) daño celular directo mediado por virus; (2) desregulación del RAAS como consecuencia de la regulación negativa de ACE2 relacionada con la entrada viral, lo que conduce a una disminución de la escisión de angiotensina I y angiotensina II; (3) daño de las células endoteliales y tromboinflamación; y (4) la desregulación de la respuesta inmune y la hiperinflamación causada por la inhibición de la señalización de interferón por el virus, la linfodepleción de células T y la producción de citocinas proinflamatorias, particularmente IL-6 y TNFα.
Aquí revisamos la fisiopatología extrapulmonar específica del órgano, presentaciones y consideraciones de manejo para pacientes con COVID-19 para ayudar a los médicos y científicos a reconocer y monitorear el espectro de manifestaciones, y a desarrollar prioridades de investigación y estrategias terapéuticas para todos los sistemas orgánicos involucrados.
el artículo original
Gupta, A., Madhavan, M.V., Sehgal, K. et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med (2020). DOI:10.1038/s41591-020-0968-3