Melanoma cutáneo. Revisión

Importancia   El melanoma, el quinto cáncer más común en los EE. UU., ha aumentado de 8,8 por 100 000 en 1975 a 28,42 por 100 000 en 2022. El melanoma cutáneo comprende el 94 % de los casos, y se proyectan 104 960 casos en EE. UU. para 2025.

Observaciones   El melanoma cutáneo se presenta como una lesión cutánea nueva, cambiante o con pigmentación irregular. Los subtipos de melanoma cutáneo incluyen extensión superficial (≈70%), lentigo maligno (≈15%), nodular (≈5%), desmoplásico (≈4%), amelanótico (2%-8%), nevo de Spitz (<2%) y acral (≈1%). Los factores de riesgo para el melanoma cutáneo incluyen la exposición a la radiación UV, el tipo de piel (p. ej., piel que siempre se quema, nunca se broncea), la presencia de nevos benignos y atípicos, y los antecedentes personales o familiares de melanoma. La prevención primaria consiste en evitar la luz solar directa y el bronceado en interiores, y la fotoprotección (bloqueador solar y ropa de protección solar). Según datos de las Estadísticas de Cáncer de Estados Unidos de 1999 a 2021, el 77 % de los pacientes con melanoma cutáneo presentó enfermedad localizada (que afecta solo el sitio primario), el 9,5 % presentó enfermedad regional (ganglionar), el 4,7 % presentó metástasis a distancia y el 8,8 % no se estadificó. La estadificación del melanoma, que incluye el grosor y la ulceración del tumor, así como la presencia de metástasis ganglionar o a distancia, varía del estadio 0 (melanoma in situ) al estadio IV (metástasis a distancia). El melanoma localizado (estadios IA-IIA) se extirpa quirúrgicamente, con márgenes de 0,5 a 2 cm según la profundidad de la invasión. Se recomienda la biopsia del ganglio linfático centinela para el melanoma cutáneo ulcerado o con un grosor de 0,8 mm o más. Tras la cirugía, los pacientes con melanoma en estadio IIB-C han mejorado la supervivencia libre de recurrencia con inmunoterapia adyuvante anti–PD-1 en comparación con placebo (cociente de riesgos instantáneos [HR] para recurrencia o muerte, 0,62 [IC del 95 %, 0,49-0,79] para pembrolizumab y 0,42 [IC del 95 %, 0,30-0,59] para nivolumab). En el estadio III, el riesgo de recurrencia disminuye con nivolumab (HR, 0,72 [IC del 95 %, 0,60-0,86]), pembrolizumab (HR, 0,61 [IC del 95 %, 0,51-0,72]) o terapia con inhibidores de BRAF + MEK (dabrafenib + trametinib) (HR, 0,52 [IC del 95 %, 0,43-0,63]). El tratamiento de primera línea para el melanoma metastásico a distancia o irresecable es el bloqueo dual de puntos de control con ipilimumab (anti-CTLA-4) y nivolumab. En 2017, las tasas de supervivencia específica para melanoma a 10 años fueron del 98 % al 94 % para el estadio IA-B, del 88 % al 75 % para el estadio IIA-C, del 88 % para el estadio IIIA, del 77 % al 60 % para el estadio IIIB-C y del 24 % para el estadio IIID. En 2024, los pacientes con melanoma metastásico a distancia o irresecable tratados con ipilimumab y nivolumab tuvieron una tasa de supervivencia global a 10 años del 43 %.

Conclusiones y relevancia:   El melanoma es un cáncer frecuente en EE. UU. El tratamiento para el melanoma en estadio IA-IIA es la resección quirúrgica. La inmunoterapia anti-PD-1 tras la escisión quirúrgica mejora la supervivencia libre de recurrencia en el melanoma en estadio IIB-C. En el melanoma en estadio III, la inmunoterapia anti-PD-1 o la terapia con inhibidores de BRAF + MEK disminuyen el riesgo de recurrencia. El tratamiento de primera línea para el melanoma metastásico es el bloqueo dual de puntos de control con ipilimumab y nivolumab.

La revisión

Joshi UM, Kashani-Sabet M, Kirkwood JM. Cutaneous Melanoma: A Review. JAMA. Published online August 25, 2025. doi:10.1001/jama.2025.13074

Disponible en: https://n9.cl/jspnx