Metilfenidato y riesgo cardiovascular en niños y jóvenes con déficit de atención e hiperactividad
BMJ, 31 de mayo de 2016
Objetivo: Determinar si el tratamiento con metilfenidato en niños y jóvenes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se asoció con eventos cardiovasculares.
Diseño: análisis de series de casos autocontrolados.
Ámbito: base de datos nacional del seguro de salud en Corea del Sur, desde el 1º de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2011.
Participantes: 1224 pacientes de edad ≤17 que habían sufrido un evento cardiovascular incidente y habían tenido al menos una prescripción de metilfenidato incidente.
Variables principales de resultado: diagnóstico registrado (ya sea como causa primaria o secundaria) de cualquiera de los siguientes eventos adversos cardiovasculares: arritmias (CIE-10 [Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión] códigos I44, I45, I47, I48, I49), hipertensión (códigos I10-I15), infarto de miocardio (código I21), accidente cerebrovascular isquémico (código I63), o insuficiencia cardíaca (código I50). Las razones de tasas de incidencia se calcularon mediante regresión de Poisson condicional, y ajustadas por comorbilidad variable en el tiempo y medicación adicional.
Resultados: se observó aumento del riesgo de arritmia en todos los períodos de exposición -es decir, períodos de tratamiento con metilfenidato- (razón de incidencia de 1,61, IC 95% de 1,48 a 1,74), y el riesgo fue mayor en los niños que tenían enfermedad cardiaca congénita. No se observó riesgo significativo de infarto de miocardio en los periodos totales de exposición (1,33, 0,90 a 1,98), aunque el riesgo fue mayor en los períodos tempranos del tratamiento con metilfenidato, entre los 8 y 56 días iniciales. No se observó ningún aumento del riesgo significativo para hipertensión, accidente cerebrovascular isquémico o insuficiencia cardíaca.
Conclusión: el riesgo relativo de infarto de miocardio y arritmias se incrementa en el período temprano después del inicio del tratamiento con metilfenidato para el TDAH en niños y jóvenes. Aunque el riesgo absoluto es probablemente bajo, la relación beneficio-riesgo de metilfenidato debe ser cuidadosamente considerada, sobre todo en los niños con TDAH leve.
El artículo:
Shin Ju-Young, Roughead Elizabeth E, Park Byung-Joo, Pratt Nicole L. Cardiovascular safety of methylphenidate among children and young people with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD): nationwide self controlled case series study. BMJ 2016; 353 :i2550