Monitoreo de fibrilación auricular en pacientes en ritmo sinusal con riesgo de ACV

Resumen

Antecedentes: se desconoce si la detección de fibrilación auricular y el tratamiento posterior con anticoagulantes si se detecta fibrilación auricular pueden prevenir el accidente cerebrovascular. La monitorización electrocardiográfica continua mediante un registrador de bucle implantable (ILR) puede facilitar la detección de episodios de fibrilación auricular asintomáticos. Nuestro objetivo fue investigar si la detección de fibrilación auricular y el uso de anticoagulantes pueden prevenir el accidente cerebrovascular en personas con alto riesgo.

Métodos: hicimos un ensayo controlado aleatorizado en cuatro centros de Dinamarca. Se incluyeron personas sin fibrilación auricular, de 70 a 90 años de edad, con al menos un factor de riesgo adicional de accidente cerebrovascular (es decir, hipertensión, diabetes, accidente cerebrovascular previo o insuficiencia cardíaca). Los participantes fueron asignados al azar en una proporción de 1: 3 a la monitorización de ILR o la atención habitual (control) a través de un sistema en línea en bloques permutados con tamaños de bloque de cuatro u ocho participantes estratificados según el centro. En el grupo ILR, se recomendó la anticoagulación si los episodios de fibrilación auricular duraron 6 min o más. El resultado primario fue el tiempo hasta el primer accidente cerebrovascular o embolia arterial sistémica. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT02036450.

Resultados: desde el 31 de enero de 2014 hasta el 17 de mayo de 2016, 6205 individuos fueron evaluados para su inclusión, de los cuales 6004 fueron incluidos y asignados al azar: 1501 (25,0%) a monitoreo de ILR y 4503 (75,0%) a atención habitual. La edad media fue 74.7 años (DE 4.1), 2837 (47.3%) eran mujeres y 5444 (90.7%) tenían hipertensión. No se perdió ningún participante durante el seguimiento. Durante una mediana de seguimiento de 64.5 meses (IQR 59.3-69.8), se diagnosticó fibrilación auricular en 1027 participantes: 477 (31.8%) de 1501 en el grupo ILR versus 550 (12.2%) ) de 4503 en el grupo de control (índice de riesgo [HR] 3.17 [IC95%: 2.81–3.59]; p <0.0001). La anticoagulación oral se inició en 1036 participantes: 445 (29.7%) en el grupo de ILR versus 591 (13.1%) en el grupo de control (HR 2.72 [IC95% 2.41–3.08]; p <0.0001), y el resultado primario ocurrió en 318 participantes (315 accidente cerebrovascular, tres embolias arteriales sistémicas): 67 (4.5%) en el grupo ILR versus 251 (5.6%) en el grupo de control (HR 0.80 [IC95% 0.61–1.05]; p = 0.11). Se produjo una hemorragia mayor en 221 participantes: 65 (4.3%) en el grupo ILR versus 156 (3.5%) en el grupo de control (HR 1.26 [IC95% 0.95–1.69]; p = 0.11).

Interpretación: en las personas con factores de riesgo de accidente cerebrovascular, la detección de ILR dio como resultado un aumento de tres veces en la detección de fibrilación auricular y el inicio de la anticoagulación, pero sin una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular o embolia arterial sistémica. Estos hallazgos podrían implicar que no vale la pena examinar todas las fibrilaciones auriculares y que no todas las fibrilaciones auriculares detectadas por exámenes de detección ameritan anticoagulación.

Fondos:  Innovation Fund Dinamarca, The Research Foundation for the Capital Region of Denmark, The Danish Heart Foundation, Aalborg University Talent Management Program, Arvid Nilssons Fond, Skibsreder Per Henriksen, R og Hustrus Fond, The AFFECT-EU Consortium (EU Horizon 2020), Læge Sophus Carl Emil Friis og hustru Olga Doris Friis 'Legat y Medtronic.

El artículo original:

Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. The Lancet  August 29, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01698-6

Disponible en: https://bit.ly/3yP4JZC

Ver nota relacionada: 

Eficacia del rastreo de fibrilación auricular en adultos mayores.

Svennberg E, Friberg L, Frykman V, et al. Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. The Lancet, August 29, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8