Neoplasia intraepitelial cervical grado 2 no tratada y riesgo posterior de cáncer de cuello uterino
En este estudio observacional se comparó la evolución a cáncer cervical de pacientes con diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical grado 2 (CIN2) que fueron tratadas en forma inmediata con escisión con asa grande de la zona de transformación versus aquellas incorporadas a un plan de vigilancia activa. Esta útima estrategia se asoció con un mayor riesgo a largo plazo de cáncer de cuello uterino. British Medical Journal, 29 de noviembre de 2023.
Resumen
Objetivo: describir el riesgo a largo plazo de cáncer de cuello uterino en mujeres con neoplasia intraepitelial cervical grado 2 (CIN2) no tratada (es decir, sometidas a vigilancia activa) o tratada inmediatamente.
Diseño: estudio de cohorte histórico basado en la población a nivel nacional.
Ámbito: registros sanitarios daneses.
Participantes: mujeres con CIN2 diagnosticadas en 1998-2020 y con edades comprendidas entre 18 y 40 años en el momento del diagnóstico, que recibieron vigilancia activa o tratamiento inmediato con escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ). Se excluyeron las mujeres con registro previo de CIN2 o peor o LLETZ.
Medida de resultado principal: se utilizó un modelo de supervivencia de Weibull para datos de tiempo transcurrido hasta el evento censurados por intervalos para estimar el riesgo acumulado de cáncer de cuello uterino. Se utilizó una ponderación del tratamiento de probabilidad inversa para ajustar las estimaciones por edad, citología índice, año calendario y región de residencia.
Resultados: la cohorte incluyó a 27.524 mujeres con CIN2, de las cuales 12.483 (45%) tuvieron vigilancia activa y 15.041 (55%) tuvieron LLETZ inmediato. Durante el seguimiento, se identificaron 104 casos de cáncer de cuello uterino: 56 (54%) en el grupo de vigilancia activa y 48 (46%) en el grupo LLETZ. El riesgo acumulado de cáncer de cuello uterino fue comparable entre los dos grupos durante el período de vigilancia activa de dos años. Posteriormente, el riesgo aumentó en el grupo de vigilancia activa, alcanzando el 2,65% (intervalo de confianza del 95%: 2,07% a 3,23%) después de 20 años, mientras que permaneció estable en el grupo LLETZ en 0,76% (0,58% a 0,95%).
Conclusiones: someterse a vigilancia activa para CIN2, dejando así la lesión sin tratar, se asoció con un mayor riesgo a largo plazo de cáncer de cuello uterino en comparación con LLETZ inmediato. Estos hallazgos muestran la importancia del seguimiento continuo de las mujeres con vigilancia activa.
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