Resumen
Antecedentes: se recomienda el uso de terapia hipolipemiante intensiva con estatinas después de un ataque isquémico transitorio (AIT) o de un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico de origen aterosclerótico. La meta de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) para reducir los eventos cardiovasculares después del ACV no ha sido bien estudiada.
Métodos: en este ensayo clínico de grupos paralelos realizado en Francia y Corea del Sur, asignamos al azar a pacientes con ACV isquémico en los 3 meses anteriores o un AIT en los 15 días anteriores a un nivel objetivo de colesterol LDL de menos de 70 mg por decilitro (1.8 mmol por litro) (grupo objetivo inferior) o de 90 mg a 110 mg por decilitro (2.3 a 2.8 mmol por litro) (grupo objetivo superior). Todos los pacientes tenían evidencia de aterosclerosis cerebrovascular o de arteria coronaria y recibieron una estatina, ezetimiba o ambas. El punto final primario compuesto de los principales eventos cardiovasculares incluyó accidente cerebrovascular isquémico, infarto de miocardio, nuevos síntomas que conducen a una revascularización coronaria o carotídea urgente o la muerte por causas cardiovasculares.
Resultados: un total de 2860 pacientes fueron incluidos y seguidos durante una mediana de 3.5 años; se asignaron 1430 a cada grupo de objetivo de colesterol LDL. El nivel medio de colesterol LDL al inicio del estudio fue de 135 mg por decilitro (3.5 mmol por litro), y el nivel medio de colesterol LDL alcanzado fue de 65 mg por decilitro (1.7 mmol por litro) en el grupo de objetivo inferior y 96 mg por decilitro (2.5 mmol por litro) en el grupo de objetivo superior. El ensayo se detuvo por razones administrativas después de que 277 de 385 eventos finales anticipados hubieran ocurrido. El punto final primario compuesto se produjo en 121 pacientes (8,5%) en el grupo objetivo inferior y en 156 (10,9%) en el grupo objetivo superior (razón de riesgo ajustada, 0,78; intervalo de confianza del 95%, 0,61 a 0,98; P = 0,04). La incidencia de hemorragia intracraneal y diabetes recién diagnosticada no difirió significativamente entre los dos grupos.
Conclusiones: después de un ACV isquémico o AIT con evidencia de aterosclerosis, los pacientes que tenían un nivel objetivo de colesterol LDL de menos de 70 mg por decilitro tuvieron un menor riesgo de eventos cardiovasculares posteriores que aquellos que tenían un rango objetivo de 90 mg a 110 mg por decilitro. (Financiado por el Ministerio de Salud francés y otros; Treat Stroke to Target ClinicalTrials.gov número, NCT01252875).
El artículo original:
Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, et al, for the Treat Stroke to Target Investigators. A comparison of two ldl cholesterol targets after ischemic stroke. N Engl J Med 2020; 382:9-19 DOI: 10.1056/NEJMoa1910355
Disponible en: http://bit.ly/2tkf2ZQ