Objetivos de presión arterial para el tratamiento de personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular
Cochrane Database of Systematic Reviews, 11 de octubre de 2017 No se encontraron pruebas de una diferencia en la mortalidad total y los eventos adversos graves entre el tratamiento o la disminución de un objetivo estándar de presión arterial en personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular. Esto sugiere que no hay un beneficio neto para la salud con un objetivo de presión arterial sistólica más bajo a pesar de la pequeña reducción absoluta en los eventos adversos graves cardiovasculares totales.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 11 de octubre de 2017
Antecedentes La hipertensión es una causa prevenible de morbilidad y mortalidad prematura. Las personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida corren un riesgo particularmente alto, por lo que puede ser beneficioso reducir la presión arterial por debajo de los objetivos estándar. Esta estrategia podría reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular, pero también podría aumentar los eventos adversos. El objetivo óptimo de presión arterial en personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida sigue siendo desconocido.
Objetivos
Determinar si los objetivos de presión arterial "inferior" (≤ 135/85 mmHg) se asocian con una reducción de la mortalidad y la morbilidad en comparación con los objetivos de presión arterial "estándar" (≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg) en el tratamiento de personas con hipertensión y un historial de enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio, angina, apoplejía, enfermedad oclusiva vascular periférica).
Métodos de búsqueda
El especialista en información de la Cochrane Hypertension buscó en las siguientes bases de datos los ensayos controlados aleatorios hasta febrero de 2017: el Registro Cochrane de Hipertensión Cochrane, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE (desde 1946), Embase (desde 1974), la Organización Mundial de la Salud Organización International Clinical Trials Registry Platform, y ClinicalTrials.gov. También buscamos en la Base de Datos de Literatura de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe (desde 1982) y nos pusimos en contacto con los autores de los documentos pertinentes para el trabajo posterior publicado y no publicado. No hubo restricciones de idioma.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) con más de 50 participantes por grupo y al menos seis meses de seguimiento. Los informes de los ensayos deben presentar datos para al menos un resultado primario (mortalidad total, eventos adversos graves, eventos cardiovasculares totales, mortalidad cardiovascular). Las intervenciones elegibles fueron la menor presión arterial sistólica / diastólica objetivo (≤ 135/85 mmHg) en comparación con el objetivo estándar para la presión arterial (≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg).
Los participantes fueron adultos con hipertensión documentada o que estaban recibiendo tratamiento para la hipertensión y antecedentes cardiovasculares por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad oclusiva vascular periférica crónica o angina de pecho.
Recogida y análisis de datos
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los resultados de búsqueda y extrajeron los datos utilizando los procedimientos metodológicos estándar esperados por The Cochrane Collaboration.
Resultados principales
Se incluyeron seis ECA que incluyeron un total de 9795 participantes. El seguimiento medio fue de 3.7 años (rango 1.0 a 4.7 años). Cinco ECA proporcionaron datos de pacientes individuales para 6775 participantes.
No se encontraron cambios en la mortalidad total (RR 1,05; IC del 95%: 0,90 a 1,22) ni en la mortalidad cardiovascular (RR: 0,96; IC del 95%: 0,77 a 1,21; evidencia de calidad moderada). De manera similar, no se encontraron diferencias en los eventos adversos graves (RR 1,02; IC del 95%: 0,95 a 1,11; evidencia de baja calidad). Hubo una reducción en los eventos cardiovasculares fatales y no fatales (incluido infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, muerte súbita, hospitalización o muerte por insuficiencia cardíaca congestiva) con el objetivo inferior (RR 0,87; IC del 95%: 0,78 a 0,98; evidencia de baja calidad) . Hubo más retiros de participantes debido a los efectos adversos en el brazo diana inferior (RR 8.16, IC 95% 2.06 a 32.28; evidencia de muy baja calidad). Las presiones sanguíneas fueron más bajas en el grupo objetivo inferior en 9.5 / 4.9 mmHg. Se necesitaron más fármacos en el grupo objetivo inferior, pero los objetivos de presión arterial se lograron con mayor frecuencia en el grupo objetivo estándar.
Conclusiones de los autores
No se encontraron pruebas de una diferencia en la mortalidad total y los eventos adversos graves entre el tratamiento o la disminución de un objetivo estándar de presión arterial en personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular. Esto sugiere que no hay un beneficio neto para la salud con un objetivo de presión arterial sistólica más bajo a pesar de la pequeña reducción absoluta en los eventos adversos graves cardiovasculares totales. Hubo muy poca evidencia sobre los eventos adversos, lo que condujo a una gran incertidumbre. En la actualidad no hay pruebas suficientes para justificar objetivos de presión arterial más bajos (≤ 135/85 mmHg) en personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida. Se necesitan más ensayos para responder esta pregunta.
el trabajo
Saiz LC, Gorricho J, Garjón J, Celaya MC, Muruzábal L, Malón MDM, Montoya R, López A. Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 10. Art. No.: CD010315. DOI: 10.1002/14651858.CD010315.pub2.