Osteoporosis inducida por glucocorticoides: ideas para el clínico
El riesgo de fracturas está relacionado con la dosis y la duración del uso de glucocorticoides, pero se puede observar un mayor riesgo incluso a dosis bajas e incluso en el primer mes de tratamiento.Se recomiendan modificaciones del estilo de vida y la optimización de la ingesta de calcio y vitamina D para todos los pacientes que reciben terapia con glucocorticoides a largo plazo. Los bisfosfonatos son los medicamentos de primera línea para pacientes con riesgo de fractura moderado o alto, basados en eficacia comprobada, seguridad y bajo costo. Cleveland Clinic Journal of Medicine Julio 2020
PUNTOS CLAVE
La herramienta de Evaluación de Riesgo de Fractura (FRAX) incluye una pregunta de sí o no sobre el uso de glucocorticoides, pero la fórmula se basa en una dosis media, y la puntuación de FRAX debe ajustarse hacia arriba en pacientes con dosis altas y hacia abajo en pacientes con dosis más bajas .
Se recomiendan modificaciones del estilo de vida y la optimización de la ingesta de calcio y vitamina D para todos los pacientes que reciben terapia con glucocorticoides a largo plazo.
Los bisfosfonatos son los medicamentos de primera línea para pacientes con riesgo de fractura moderado o alto, basados en eficacia comprobada, seguridad y bajo costo.
El zoledronato (intravenoso), la teriparatida y el denosumab son opciones de segunda línea para pacientes con alto riesgo de fractura por glucocorticoides que no pueden tolerar los bifosfonatos orales.
la revisión
Shakaib Hayat, and Marina N. Magrey, Glucocorticoid-induced osteoporosis: Insights for the clinician Cleveland Clinic Journal of Medicine July 2020, 87 (7) 417-426; DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.87a.19039