Péptido natriurético para la estimación del riesgo cardiovascular

La medición del NT-proPNB permite predecir insuficiencia cardíaca y mejorar la estimación del riesgo de enfermedad coronaria y de accidente cerebrovascular.

The Lancet, Diabetes & Endocrinology, 2 de septiembre de 2016

Antecedentes: las guías de práctica clínica para prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares se centran en la predicción de la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular. Se evaluó si la medición del N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) podría permitir un enfoque más integrado que el actual mediante la predicción de la insuficiencia cardíaca y una mejor  evaluación del riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.

Métodos: en este meta-análisis con datos individuales de los participantes, generamos y armonizamos datos de participantes individuales de estudios prospectivos relevantes tanto a través medición de novo de la concentración de NT-proBNP en las muestras almacenadas como por la recogida de datos de los estudios identificados mediante una búsqueda sistemática de la literatura (PubMed, Scientific Citation Index Expanded, y Embase) para los artículos publicados hasta el 4 de septiembre de 2014, utilizando los términos de búsqueda relacionados con miembros de la familia de péptidos natriuréticos y los resultados primarios, sin restricciones de idioma. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y medidas de discriminación del riesgo y del grado de reclasificación en categorías de riesgo cardiovascular predicho a 10 años (esto es: <5%, 5% a <7,5%, y ≥7,5%), agregando la concentración de NT-proBNP a los factores de riesgo convencionales (edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica, historia de diabetes, y concentraciones de colesterol total y HDL). Los resultados primarios fueron la combinación de enfermedad coronaria y, y la combinación de  enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.

Resultados: registramos 5.500 casos de enfermedad coronaria, 4.002 de accidentes cerebrovasculares  y 2.212 de insuficiencia cardiaca entre los 95.617 participantes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular en 40 estudios prospectivos. Los RR (para una comparación del terclio superior vs tercilo inferior de NT-proBNP, ajustado por los factores de riesgo convencionales) fueron 1,76 (IC95% 1, 56-1,98) para la combinación de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular y 2,00 (1,77-2,26) para la combinación de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. El agregdo de la información sobre la concentración de NT-proBNP a un modelo que contiene los factores de riesgo convencionales se asoció con un aumento del índice  C de 0,012 (0,010-0,014) y una mejora neta de reclasificación de 0,027 (0,019- 0,036) para la combinación de enfermedad coronaria y  accidente cerebrovascular,  y un aumento del índice C de 0,019 (0,016-0,022) y una mejora neta de reclasificación de 0,028 (0,019-0,038) para la combinación de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.

Interpretación: en las personas sin enfermedad cardiovascular basal, la evaluación de la concentración de NT-proBNP predice fuertemente la primera aparición de insuficiencia cardíaca y mejora la predicción de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular, lo que sugiere que la evaluación de la concentración de NT-proBNP podría utilizarse para integrar la insuficiencia cardíaca en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

Financiador: British Heart Foundation, el Fondo de Ciencias de Austria, Reino Unido Consejo de Investigación Médica, Instituto Nacional para la Investigación de la Salud, Consejo Europeo de Investigación, y el Programa Marco de la Comisión Europea.

El artículo completo:

Natriuretic Peptides Studies Collaboration. Natriuretic peptides and integrated risk assessment for cardiovascular disease: an individual-participant-data meta-analysis.  The Lancet Diabetes & Endocrinology , DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30196-6