Placebos en el dolor crónico: evidencia, teoría, ética y uso en la práctica clínica
Una actualización de la investigación sobre el efecto placebo permite plantear nuevos modelos de la relación entre las funciones corticales y la percepción del dolor crónico, con posibilidades de aplicación clínica. British Medical Journal, 20 de julio de 2020.
Resumen
A pesar de su presencia ubicua, los placebos y el efecto placebo mantienen una presencia ambigua e inquietante en la biomedicina. Específicamente enfocada en el dolor crónico, esta revisión examina el efecto del tratamiento con placebo en tres encuadres diferentes: el tratamiento a doble ciego, el engaño deliberado y el uso de placebo declarado como tal.
Estas condiciones específicas no necesariamente modifican de manera diferencial los resultados del placebo. Se analizan las teorías psicológicas, clínicas y neurológicas de los efectos placebo. En el dolor crónico, la expectativa consciente no predice de manera confiable los efectos del placebo. Una relación paciente-médico de apoyo puede mejorar los efectos del placebo.
Esta revisión destaca la "codificación predictiva" y el "cerebro bayesiano" como modelos emergentes derivados de la neurobiología computacional que ofrecen un marco unificado para explicar la evidencia heterogénea en placebos. Estos modelos invierten el dogma del cerebro como un órgano impulsado por estímulos en uno en el que la percepción depende en gran medida de predicciones corticales aprendidas, que influyen en sentido descendente en inferencias sobre la fuente de los datos sensoriales entrantes. En la codificación predictiva / cerebro bayesiano, tanto el dolor crónico (significativamente modulado por la sensibilización central) como su alivio con el tratamiento con placebo se explican como sesgos bayesianos codificados centralmente, en su mayoría no conscientes. Luego, la revisión evalúa siete formas en que los placebos se utilizan en la práctica clínica y la investigación y sus implicaciones bioéticas. De esta manera, muestra que los efectos del placebo son herramientas basadas en la evidencia, clínicamente relevantes y potencialmente éticas para aliviar el dolor crónico.
El artículo original:
Kaptchuk Ted J, Hemond Christopher C, Miller Franklin G. Placebos in chronic pain: evidence, theory, ethics, and use in clinical practice BMJ 2020; 370 :m1668
Disponible en: https://bit.ly/2DZFLQB