Poco cambio en el curso de la enfermedad de Crohn a pesar de los tratamientos avanzados

La evolución en los primeros 5 años luego del diagnóstico es similar en los países de Europa oriental y occidental, a pesar del mayor uso de tratamientos biológicos y de inmunomoduladores en estos últimos.

Gut, 23 de enero de 2018

Resumen

Objetivo: la cohorte Epi-IBD es una cohorte prospectiva de inicio, de base poblacional, de pacientes no seleccionados con enfermedad inflamatoria intestinal, proveniente  de 29 centros europeos que cubren una población a cargo de casi 10 millones de personas. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados a 5 años y el curso de la enfermedad en pacientes con enfermedad de Crohn (EC).

Diseño: los pacientes fueron seguidos prospectivamente desde el momento del diagnóstico, incluida la recopilación de sus datos clínicos, demográficos, actividad de la enfermedad, terapia médica, cirugía, cánceres y muertes. Las asociaciones entre los resultados y las múltiples covariables se analizaron mediante el análisis de regresión de Cox.

Resultados: en total, 488 pacientes fueron incluidos en el estudio. Durante el seguimiento, 107 (22%) pacientes recibieron tratamiento quirúrgico, mientras que 176 (36%) pacientes fueron hospitalizados debido a EC. Un total de 49 (14%) pacientes diagnosticados con enfermedad no estenosante y no penetrante progresaron a una enfermedad estenosante o penetrante. Estas tasas no difirieron entre pacientes de Europa occidental y oriental. Sin embargo, se observaron diferencias geográficas significativas con respecto al tratamiento: más pacientes en Europa occidental recibieron terapia biológica (33%) e inmunomoduladores (66%) que los de Europa del Este (14% y 54%, respectivamente, P <0,01), mientras que más pacientes de Europa del Este recibieron 5-aminosalicilatos (90% frente a 56%, P <0.05). El tratamiento con inmunomoduladores redujo el riesgo de cirugía (hazard ratio [HR]: 0,4; IC95%: 0,2 a 0,6) y de internación (HR: 0,3, IC95%: 0,2 a 0,5).

Conclusión: a pesar de que los pacientes de Europa occidental recibieron tratamiento temprano y frecuente con inmunomoduladores y terapia biológica, los resultados a cinco años, incluida la cirugía y la progresión del fenotipo en esta cohorte, fueron comparables a los  de Europa oriental. Las diferencias en las estrategias de tratamiento entre los centros de Europa occidental y oriental no afectaron el curso de la enfermedad. El tratamiento con inmunomoduladores redujo el riesgo de cirugía y hospitalización.

El artículo original:

Burisch J, Kiudelis G, Kupcinskas L, et al. Natural disease course of Crohn’s disease during the first 5 years after diagnosis in a European population-based inception cohort: an Epi-IBD study.     Gut Published Online First: 23 January 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-315568

Disponible en: http://bit.ly/2BE4Jlr