Prevención y tratamiento del abuso y la adicción a opiáceos Una revisión
JAMA Psychiatry, 5 de diciembre de 2018. Aunque la prescripción excesiva de medicamentos opioides desencadenó la crisis de opioides, mejorar las prácticas de prescripción de opioides para el manejo del dolor, aunque es importante para enfrentar la crisis de opioides, ya no es suficiente. Paralelamente, las estrategias para ampliar el acceso a la medicación para la TUO y mejorar la retención del tratamiento, incluida una participación más activa de psiquiatras que están capacitados de manera óptima para abordar las comorbilidades psiquiátricas, son fundamentales para prevenir muertes y lograr la recuperación. La investigación sobre nuevos tratamientos para la TUO, los modelos de atención para el manejo de la TUO que incluyen la atención médica y las intervenciones para prevenir la TUO pueden ayudar aún más a resolver la crisis de opioides y evitar que vuelva a ocurrir.
JAMA Psychiatry, 5 de diciembre de 2018.
Importancia Más de 42,000 estadounidenses murieron de sobredosis de opioides en 2016, y las muertes siguen aumentando. Esta revisión analiza los factores que desencadenaron la crisis de opioides y su evolución posterior, junto con las intervenciones para controlar y prevenir el trastorno por uso de opioides (TUO), que son fundamentales para reducir la crisis de opioides.
Observaciones Los fármacos opioides se encuentran entre los analgésicos más potentes, pero también entre los más adictivos. La actual crisis de opioides, inicialmente provocada por la prescripción excesiva de analgésicos opioides, que facilitó su desviación y uso indebido, se ha expandido ahora a la heroína y los opioides sintéticos ilícitos (fentanilo y sus análogos), cuya potencia aumenta aún más su adicción y letalidad. Si bien existen medicamentos efectivos para tratar el TUO (clorhidrato de metadona, buprenorfina y clorhidrato de naltrexona), estos medicamentos están infrautilizados y el riesgo de recaída sigue siendo alto. Las estrategias para expandir el uso de medicamentos y la retención del tratamiento incluyen una mayor participación de los profesionales de la salud (incluidos los psiquiatras) y los enfoques para abordar las comorbilidades. En particular, la alta prevalencia de depresión y suicidio entre los pacientes con TUO, si no se trata, contribuye a la recaída y aumenta el riesgo de muertes por sobredosis. Las intervenciones de prevención incluyen el cribado y la detección temprana de trastornos psiquiátricos, que aumentan el riesgo de trastornos por uso de sustancias, incluida la TUO.
Conclusiones y relevancia Aunque la prescripción excesiva de medicamentos opioides desencadenó la crisis de opioides, mejorar las prácticas de prescripción de opioides para el manejo del dolor, aunque es importante para enfrentar la crisis de opioides, ya no es suficiente. Paralelamente, las estrategias para ampliar el acceso a la medicación para la TUO y mejorar la retención del tratamiento, incluida una participación más activa de psiquiatras que están capacitados de manera óptima para abordar las comorbilidades psiquiátricas, son fundamentales para prevenir muertes y lograr la recuperación. La investigación sobre nuevos tratamientos para la TUO, los modelos de atención para el manejo de la TUO que incluyen la atención médica y las intervenciones para prevenir la TUO pueden ayudar aún más a resolver la crisis de opioides y evitar que vuelva a ocurrir.
la revisión
Volkow ND, Jones EB, Einstein EB, Wargo EM. Prevention and Treatment of Opioid Misuse and AddictionA Review.JAMA Psychiatry. Published online December 05, 2018. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.3126