Principios de prescripción ética para uno y para otros: hidroxicloroquina en la pandemia de COVID-19
Aust Presc, 22 de abril de 2020 La prescripción de medicamentos con un supuesto beneficio para la enfermedad COVID-19 parece muy atractiva para consumidores, médicos y algunos políticos de alto nivel. Sin embargo, no hay medicamentos con evidencia sólida de beneficio clínico, incluida la hidroxicloroquina, la azitromicina y la combinación de lopinavir con ritonavir. De hecho, este es el momento de investigar qué medicamentos pueden mejorar los resultados clínicos en COVID-19 mediante la realización de ensayos clínicos bien diseñados, en lugar de hacer suposiciones basadas en datos preliminares y estudios clínicos de baja calidad
Hay ensayos importantes en curso en salas de hospital y unidades de cuidados intensivos, así como en la comunidad en los Estados Unidos, Europa y Australia. Cada ensayo probará diferentes medicamentos o combinaciones de medicamentos, impulsados por opciones disponibles localmente.
La hidroxicloroquina está registrada en Australia para el tratamiento de pacientes con lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y malaria. Tiene un beneficio comprobado en estas indicaciones y generalmente es bien tolerado por estos pacientes. Todavía no está registrado para el tratamiento de COVID-19 en Australia y actualmente se desconoce el perfil de toxicidad del fármaco en COVID-19. Puede resultar dependiente tanto de la población de pacientes, la dosis administrada y las terapias farmacológicas concomitantes. Sin conocer las concentraciones efectivas del fármaco, la dosificación no optimizada puede exponer a los pacientes a efectos adversos graves, como convulsiones y toxicidad cardíaca.
Algunos médicos y consumidores pueden creer que la hidroxicloroquina debería estar disponible por razones compasivas para los pacientes con COVID-19 que no son elegibles o no dan su consentimiento para el reclutamiento en un ensayo clínico.5 La hidroxicloroquina solo debe prescribirse después de que el paciente o su cuidador hayan se ha informado de las posibles toxicidades del fármaco y su falta de eficacia comprobada en COVID-19, y se ha dado su consentimiento.
También se han hecho propuestas para que los médicos tomen hidroxicloroquina profilácticamente después de una exposición de alto riesgo, como la intubación o la extubación de pacientes infectados. Aunque los ensayos de profilaxis previos y posteriores a la exposición ya han comenzado, o lo harán de manera inminente, el uso de hidroxicloroquina debe conservarse para indicaciones terapéuticas comprobadas o como parte de un ensayo controlado aleatorio.
el articulo completo
Ian Coombes, Alexandra Markwell, Paul Kubler, Andrew M Redmond, Gordon McGurk, Jason A Roberts Principles of ethical prescribing for self and others: hydroxychloroquine in the COVID‑19 pandemic Aust Prescr Early release,22 April 2020 DOI: 10.18773/austprescr.2020.030