Antecedentes: el uso prescrito de los estimulantes metilfenidato y anfetamina para el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) ha ido en aumento. En 2007, la Administración de Alimentos y Fármacos ordenó cambios en las etiquetas de los medicamentos para estimulantes sobre la base de los hallazgos de psicosis de inicio reciente. No se ha estudiado ampliamente si el riesgo de psicosis en adolescentes y adultos jóvenes con TDAH difiere entre varios estimulantes.
Métodos: utilizamos datos de dos bases de datos de seguros comerciales para evaluar a los pacientes de 13 a 25 años de edad que recibieron un diagnóstico de TDAH y que comenzaron a tomar metilfenidato o anfetamina entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de septiembre de 2015. El desenlace fue un nuevo diagnóstico de psicosis para el cual se prescribió un medicamento antipsicótico durante los primeros 60 días posteriores a la fecha de aparición de la psicosis. Para estimar los índices de riesgo para la psicosis, utilizamos las puntuaciones de propensión para hacer coincidir a los pacientes que recibieron metilfenidato con los pacientes que recibieron anfetamina en cada base de datos, comparamos la incidencia de psicosis entre los dos grupos estimulantes y luego agrupamos los resultados en las dos bases de datos.
Resultados: evaluamos 337.919 adolescentes y adultos jóvenes que recibieron una receta de un estimulante para el TDAH. La población del estudio consistió en 221.846 pacientes con 143.286 persona-año de seguimiento; 110.923 pacientes que tomaron metilfenidato fueron emparejados con 110.923 pacientes que tomaron anfetaminas. Hubo 343 episodios de psicosis (con un episodio definido como un nuevo código de diagnóstico para psicosis y una prescripción para un medicamento antipsicótico) en las poblaciones emparejadas (2,4 por 1000 personas-año): 106 episodios (0,10%) en el grupo de metilfenidato y 237 episodios (0.21%) en el grupo de anfetaminas (índice de riesgo con el uso de anfetaminas, 1.65; intervalo de confianza del 95%, 1.31 a 2.09).
Conclusiones: entre los adolescentes y adultos jóvenes con TDAH que recibían estimulantes recetados, se produjo una psicosis de aparición reciente en aproximadamente 1 de cada 660 pacientes. El consumo de anfetamina se asoció con un mayor riesgo de psicosis que el metilfenidato. (Financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental y otros).
El artículo completo:
Moran LV, Ongur D, Hsu J, et al. Psychosis with Methylphenidate or Amphetamine in Patients with ADHD. N Engl J Med 2019; 380:1128-1138. DOI: 10.1056/NEJMoa1813751
Disponible en: http://bit.ly/2TnCjBg