Quimioprevención de la segunda neoplasia colorrectal

Los antiinflamatorios no esteroides fueron eficaces para prevenir la aparición de nuevos tumores en pacientes con resección de cáncer colorrectal; la aspirina en baja dosis tuvo la mejor relación beneficio : riesgo.

BMJ, 5 de diciembre de 2016

Resumen
Objetivo: evaluar la eficacia y la seguridad comparativas de fármacos candidatos (aspirina en dosis baja y alta, antiinflamatorios no esteroideos no-aspirina, calcio, vitamina D, ácido fólico, solos o en combinación) para la prevención de neoplasias metacrónicas avanzadas (es decir, que ocurren en diferentes momentos después de la resección de la neoplasia inicial) en individuos con neoplasia colorrectal previa, mediante una revisión sistemática y un meta-análisis de red.

Fuentes de datos: Medline, Embase, Web of Science, desde el inicio hasta el 15 de octubre de 2015; registros de ensayos clínicos.

Selección de estudios: ensayos controlados aleatorizados en adultos con neoplasia colorrectal previa, tratados con agentes para quimioprevención neoplásica y comparados con placebo u otro agente candidato. El resultado primario de eficacia fue el riesgo de neoplasia metacrónica avanzada; los resultados de seguridad fueron eventos adversos graves.

Extracción de datos: dos investigadores identificaron estudios y resumieron lo datos. Se realizó un metanálisis bayesiano en red y la clasificación relativa de los agentes se evaluó con la superficie bajo las probabilidades de clasificación acumulativa (SUCRA) (que varían entre 1, indicando que el tratamiento tiene una alta probabilidad de ser mejor a 0, indicando que el tratamiento tiene un alta probabilidad de ser peor). La calidad de la evidencia fue evaluada con los criterios GRADE.

Resultados: se incluyeron 15 ensayos controlados aleatorizados (12.243 pacientes) que compararon 10 estrategias diferentes. En comparación con el placebo, los AINEs no-aspirina se clasificaron mejor para prevenir la neoplasia metacrónica avanzada (odds ratio 0,37, intervalo creíble del 95% 0,24 a 0,53, SUCRA = 0,98, evidencia de alta calidad), seguido de aspirina de dosis baja (0,71, 0,41 a 1,23 , SUCRA = 0,67, evidencia de baja calidad). La aspirina de dosis baja, sin embargo, fue clasificada como la más segura entre los agentes de quimioprevención (0,78, 0,43 a 1,38, SUCRA = 0,84), mientras que los AINE no-aspirina (1,23, 0,95 a 1,64, SUCRA = 0,26) clasificaron bajos en seguridad. La dosis alta de aspirina tuvo eficacia comparable con la dosis baja (1,12, 0,59 a 2,10, SUCRA = 0,58) pero con un perfil de seguridad inferior (SUCRA = 0,51). No se pudo estimar la eficacia de los agentes para reducir el cáncer colorrectal metacrónico.

Conclusiones: entre los individuos con neoplasia colorrectal previa, los AINEs no-aspirina son los agentes más eficaces para la prevención de la neoplasia metacrónica avanzada, mientras que la dosis baja de aspirina tiene el perfil de riesgo-beneficio más favorable.

El artículo original.

Dulai PS, Singh S, Marquez E, Khera R, Prokop LJ, Limburg PJ, et al. Chemoprevention of colorectal cancer in individuals with previous colorectal neoplasia: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 5 de diciembre de 2016;355:i6188.

Disponible en: http://bit.ly/2gT935Q