Recomendaciones de no hacer en distintos ámbitos de la atención pediátrica

Introducción

Muchas son las iniciativas encaminadas a eliminar intervenciones clínicas de poco valor en la asistencia sanitaria. Desde el Comité de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente de la Asociación Española de Pediatría, se ha propuesto la elaboración de recomendaciones de «no hacer» (RNH) con el objetivo de señalar una serie de prácticas evitables en la atención del paciente pediátrico en atención primaria, urgencias, hospitalización y domicilio.

Material y métodos

Este trabajo se desarrolló en 2fases: una primera en la que se propusieron posibles RNH y una segunda en la que se consensuaron las recomendaciones finales mediante el método Delphi. Tanto las propuestas como las evaluaciones partieron de miembros de los grupos y sociedades pediátricas a los que se les realizó la propuesta, coordinados por miembros del Comité de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente.

Resultados

Fueron propuestas un total de 164 RNH por la Sociedad Española de Neonatología, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, la Sociedad Española de Pediatría Interna Hospitalaria y el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría con el Grupo Español de Farmacia Pediátrica de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Se logró reducir el conjunto inicial a 42 RNH y en sucesivas fases se llegó a la selección final de 25 RNH, 5 RNH por cada grupo o sociedad.

Conclusiones

Este proyecto ha permitido seleccionar y consensuar una serie de recomendaciones para evitar prácticas inseguras, ineficientes o de escaso valor en distintos ámbitos de la atención pediátrica, lo que podría resultar útil para mejorar la seguridad y la calidad de nuestra actividad asistencial. (ver infografía con las recoemndaciones al final de la entrada )

el articulo original 

Arias Constanti V, Domingo Garau A, Rodríguez Marrodán B, Villalobos Pinto E, Riaza Gómez M, García Soto L, Hernández Borges Á, Madrid Rodríguez A. Do not do recommendations in different paediatric care settings. An Pediatr (Engl Ed). 2023 Apr;98(4):291-300. doi: 10.1016/j.anpede.2023.02.019.

Disponible en https://n9.cl/hbtr8

Recomendaciones de No Hacer de las seis sociedades científicas de la Asociación Española de Pediatría: 

a) No Hacer en Sociedad Española de Neonatología (SENEO): 

- Realizar una técnica invasiva en el neonato sin haber valorado y manejado el dolor con medidas farmacológicas o no farmacológicas 

- Mantener antibioticoterapia empírica sin justificación clínica o microbiológica 

- Realizar cambios de apósitos de vías centrales diariamente de forma rutinaria 

- Separar al binomio madre e hijo/a siempre que haya una alternativa posible 

- Pinzar precozmente el cordón umbilical en recién nacidos a término o prematuros tardíos que no precisen reanimación 

b) No Hacer en Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap): 

- Retirar el gluten de la dieta sin causa justificada 

- Tratar faringoamigdalitis con antibiótico sin confirmar la etiología bacteriana (mediante test rápido de detección de antígeno o cultivo) 

- Utilizar fármacos de baja utilidad terapéutica en el tratamiento de la rinofaringitis aguda (como mucolíticos, expectorantes, antitusígenos, antihistamínicos, descongestivos, antibióticos o corticoides) 

- Prescribir en el asma fármacos inhalados sin educar al niño y la familia en la técnica adecuada a cada edad 

- Retrasar la administración de adrenalina por vía intramuscular en la anafilaxia 

c) No Hacer en Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP): 

- Iniciar tratamiento antibiótico en un paciente con sospecha de infección del tracto urinario sin haber recogido previamente un urocultivo por método estéril 

- Administrar antibiótico a un paciente con una infección respiratoria viral no complicada (catarro de vías altas, laringitis, bronquitis, bronquiolitis) 

- Retrasar el inicio de la antibioticoterapia empírica para obtener cultivos (sangre o líquido cefalorraquídeo) en un paciente con sospecha clínica de sepsis 

- Dejar de comunicar cualquier sospecha de maltrato o abuso 

- Administrar agua, leche o carbón activado tras la ingestión de productos domésticos o industriales. En casos excepcionales, una cuidadosa evaluación puede modificar esta recomendación en cuanto al uso de carbón activado 

d) No Hacer en Sociedad Española de Pediatría Interna Hospitalaria (SEPIH): 

- Efectuar el ingreso hospitalario sin comprobar la pulsera identificativa, los antecedentes alérgicos ni la hoja de tratamiento 

- Emplear fluidos hipotónicos como fluidoterapia de mantenimiento 

- Administrar medicamentos que no estén correctamente identificados 

- Ocultar, encubrir y tomar actitudes punitivas ante eventos adversos ligados con la hospitalización 

- Realizar cualquier traspaso de cuidados entre profesionales de forma delegada, sin que esté presente alguno de los responsables de la asistencia 

e) No Hacer en Comité de Medicamentos de la AEP (CM-AEP) y Grupo Español de Farmacia Pediátrica de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (GEFP-SEFH): 

- Mantener los medicamentos a la vista y al alcance de los niños o en un envase diferente del original 

- Proporcionar información escrita sobre la medicación a los padres/personas cuidadoras, sin las explicaciones orales pertinentes y sin verificar que la comprenden 

- Proporcionar información escrita sobre la medicación a los padres/personas cuidadoras, sin las explicaciones orales pertinentes y sin verificar que la comprenden 

- Proporcionar información escrita sobre la medicación a los padres/personas cuidadoras, sin las explicaciones orales pertinentes y sin verificar que la comprenden 

- Almacenar los medicamentos de alto riesgo sin identificar junto al resto de los medicamentos en los botiquines de los centros sanitarios 

f) No Hacer en Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP): 

- Almacenar los medicamentos de alto riesgo sin identificar junto al resto de los medicamentos en los botiquines de los centros sanitarios 

- Almacenar los medicamentos de alto riesgo sin identificar junto al resto de los medicamentos en los botiquines de los centros sanitarios 

- Dar de alta sin supervisión sanitaria a un paciente que ha recibido sedación para un procedimiento antes del restablecimiento de su situación basal previa 

- Demorar la colocación de un acceso intraóseo en un paciente en parada cardiorrespiratoria o peligro inminente de parada por canalizar una vía venosa central 

- Trasladar un paciente pediátrico antes de su estabilización en las mejores condiciones posibles en el hospital emisor.