Rendimiento de la evaluación funcional coronaria luego de la angioplastia

Resumen

Antecedentes: hay datos limitados de ensayos aleatorios para guiar un enfoque de vigilancia de seguimiento específico después de la revascularización miocárdica. No está claro si una estrategia de seguimiento que incluye pruebas funcionales de rutina mejora los resultados clínicos entre los pacientes de alto riesgo que se han sometido a una intervención coronaria percutánea (ICP).

Métodos: asignamos aleatoriamente a 1706 pacientes con características anatómicas o clínicas de alto riesgo que se habían sometido a una ICP a una estrategia de seguimiento de pruebas funcionales de rutina (prueba de estrés nuclear, electrocardiografía de ejercicio o ecocardiografía de estrés) un año después de la ICP o solo a la atención estándar. El resultado primario fue una combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio u hospitalización por angina inestable a los 2 años. Los resultados secundarios clave incluyeron angiografía coronaria invasiva y revascularización repetida.

Resultados: la edad media de los pacientes fue de 64,7 años, el 21,0% tenía enfermedad del tronco principal izquierdo, el 43,5% enfermedad en bifurcación, el 69,8% enfermedad multivaso, el 70,1% lesiones largas difusas, el 38,7% diabetes y el 96,4% había sido tratado con medicamentos. stents de elución. A los 2 años, se había producido un evento de resultado primario en 46 de 849 pacientes (estimación de Kaplan-Meier, 5,5 %) en el grupo de prueba funcional y en 51 de 857 (estimación de Kaplan-Meier, 6,0 %) en el grupo de atención estándar. grupo (cociente de riesgos instantáneos, 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,61 a 1,35; P = 0,62). No hubo diferencias entre los grupos con respecto a los componentes del resultado primario. A los 2 años, el 12,3 % de los pacientes del grupo de prueba funcional y el 9,3 % del grupo de atención estándar se habían sometido a una angiografía coronaria invasiva (diferencia, 2,99 puntos porcentuales; IC del 95 %, −0,01 a 5,99), y el 8,1 % y el 5,8 % de los pacientes, respectivamente, se había sometido a revascularización repetida (diferencia, 2,23 puntos porcentuales; IC del 95 %, -0,22 a 4,68).

Conclusiones: entre los pacientes de alto riesgo que se habían sometido a PCI, una estrategia de seguimiento de pruebas funcionales de rutina, en comparación con la atención estándar sola, no mejoró los resultados clínicos a los 2 años. (Financiado por CardioVascular Research Foundation y Daewoong Pharmaceutical; número POST-PCI ClinicalTrials.gov, NCT03217877. se abre en una pestaña nueva).

El artículo original:

Park D-W,Kang D-Y, Ahn JM,et al., for the POST-PCI Investigators. Routine Functional Testing or Standard Care in High-Risk Patients after PCI. N Engl J Med August 28, 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2208335

Disponible en: https://bit.ly/3wH5Nk6